糖尿病高危人群2442例知信行分析

摘要：目的 了解糖尿病高危人群現(xiàn)狀及發(fā)病影響因素，為社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取香花橋社區(qū)2 442名老年人進(jìn)行篩查體檢，隨機(jī)抽取411人進(jìn)行糖尿病知信行調(diào)查。結(jié)果 糖尿病檢出率為5.6%（137/2442），IFG、IGT檢出率分別為10.8%（263/2442）、9.4%（230/2442）；IFG和DM檢出率在年齡段差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），IFG檢出率在65歲及以上最高，糖尿病檢出率在55～64歲最高。BMI指數(shù)在不同性別方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病知識知曉率調(diào)查中，了解糖尿病判斷依據(jù)的占0.5%，了解糖尿病分型的占1.7%，知道哪些不良行為可以引起糖尿病的占6.3%。結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病高危人群的健康教育，提高居民糖尿病認(rèn)知水平，改變不良生活方式，是降低糖尿病患病率的重要手段。

關(guān)鍵詞：糖尿病；高危人群；糖尿病前期；知信行

近年來，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的主要殺手[1]。糖尿病前期人群即指葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR）者，葡萄糖調(diào)節(jié)受損是發(fā)展成糖尿病的危險階段[2]。但糖尿病前期具有可逆性，故通過社區(qū)糖尿病高危人群篩查項目，及時發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）患者，采取有效干預(yù)措施，有助于降低前期人群向糖尿病轉(zhuǎn)化的概率，從而控制糖尿病的發(fā)病率。

1 資料和方法

1.1一般資料 2013年3月，以居民健康檔案為平臺，按照《中國2型糖尿病指南》[2]中的糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)整群抽取香花橋街道5個村居委居民共2 442名。

1.1.1糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn) ①年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者；②有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿病）；③肥胖和超重者﹝體重指數(shù)﹙BMI﹚≥24 Kg/m2﹞；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒﹙出生體重≥4 Kg﹚的婦女；⑤高血壓患者﹙血壓≥140/90 mmHg﹚和﹙或﹚心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35 mg/dl，即0.91 mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl即2.75 mmol/L）者；⑦曾經(jīng)有輕度血糖升高（IGT或IFG）者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖受損（IFG）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126 mg/dl）；2h后血糖水平：≤7.8 mmol/L。糖耐量受損（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≤6.10mmol/L（≤110mg/dl）；2h后血糖水平：7.8 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L。空腹血糖受損（IFG）+糖耐量受損（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126 mg/dl）；2h后血糖水平：7.8 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.2樣本選擇 隨機(jī)整群抽取5個村的糖尿病高危人群做空腹血糖和OGTT試驗，發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）患者。

1.3問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一自制的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對每個調(diào)查對象面對面的詢問填表，包括一般狀況（年齡、性別、文化水平等）、糖尿病家族史、慢性病情況、糖尿病防治基礎(chǔ)知識及健康信念和技能等基礎(chǔ)知識，居民體質(zhì)健康檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用EXCEL2003、Epidata 3.0、和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 5個村居委，共2442名居民參加糖尿病高危人群篩查，其中男性1 089人，女性1 353人；年齡49～78歲，平均（70.88±0.35）歲；發(fā)放糖尿病知識及行為調(diào)查問卷440份，回收411份，回收率93.4%。

2.2各年齡段人群DM、IGT、IFG的檢出率 調(diào)查結(jié)果顯示，查出DM 137例，檢出率5.6%；IFG、IGT檢出率分別為10.8%、9.4%。糖尿病檢出率在65歲及以上最高，占79%，而糖耐量異常的患者主要集中在65歲及以上人群中，占93.5%。其中男性和女性IFG檢出率分別為10.2%和11.2%（χ2=1.25，P=0.53），糖尿病檢出率分別為79%（χ2=1.25，P=0.53），BMI分別為5.0%和6.1%（χ2=1.25，P=0.53），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。IFG和DM檢出率在年齡段有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.6，P<0.05，表1）。

2.3糖尿病高危人群家族史情況 根據(jù)此次回收的411份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示，有33位居民有糖尿病家族史，占總調(diào)查人數(shù)的8.0%。其中男性15人（288人），女性18人（123人），χ2為10.37，P值為0.01，小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4糖尿病高危人群血脂及其它生化指標(biāo)情況 實驗室檢查結(jié)果顯示，查出TC 137例，檢出率18.7%；TG、CR檢出率分別為25%、5.3%，BUM檢出率為33.2%。其中男性和女性在TC、TG、CR檢出率分別為12.5%、23.7%，18.9%、29.9%及3.1%、7.1%，TC、TG和CR檢出率在性別上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。BUM在性別上分別為31.9%和34.3%（χ2=1.6，P=0.2），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5知信行調(diào)查 在糖尿病基礎(chǔ)知識方面，411份問卷知曉率最高的是糖尿病典型癥狀，為20.2%，DM會遺傳嗎為18.5%，DM有哪些并發(fā)癥為8.0%，哪些人容易患DM為6.3%，哪些不良行為可以引起DM為6.3%，糖尿病的分型為1.7%，糖尿病的判斷依據(jù)為0.5%。健康信念方面，相信低鹽飲食有利于健康的最高，占90.5%，限制飲食量可以減少DM發(fā)病的占75%，好心情可以減少DM發(fā)病的占64.2%，低活動、高能量飲食可以增加DM發(fā)病率的占61.1%，DM經(jīng)過治療可以像正常人一樣生活的占36%，最低的是白白胖胖的人是健康的占20.4%。生活方式及行為方面，每天抽煙、喝酒、運動、近一個月常喝豆?jié){或牛奶的及每天吃蔬菜的分別占32.1%、29.7%、19.2%、9.7%及71.0%（見表3）。

3 討論

糖尿病早期篩查對于預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到不可缺少的作用，也是最有效的手段之一。然而選擇合適的篩查方法尤其重要，美國糖尿病協(xié)會于1997年正式認(rèn)定并進(jìn)行篩查，但不主張以全人群為基礎(chǔ)的篩查策略，建議采用選擇性高危人群篩查策略[3]。據(jù)報道，用調(diào)查表篩選法篩選出高危人群在進(jìn)行血糖檢測，與社區(qū)全人群普查相比，只需對社區(qū)目標(biāo)的37%人群進(jìn)行血糖檢測，便可發(fā)現(xiàn)人群中存在3/4的糖尿病患者[4]。

本研究顯示男性和女性在總膽固醇、甘油三酯、肌酐及尿素氮方面存在差別，有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與生理差別及生活方式和行為有關(guān)；IFG與DM的檢出率分別為10.8%和5.6%，比有關(guān)報道檢出率低[5-6]。性別方面，男性與女性在IFG和DM方面檢出率基本相同，差別不大，無統(tǒng)計學(xué)上意義；IFG和DM檢出率在年齡層有統(tǒng)計學(xué)意義。IFG和DM檢出率有差別，55～64歲DM檢出率高，65歲以上IFG檢出率高；而65歲及以上老人開始注重生活方式，因此，DM的患病率下降。BMI指數(shù)方面，不同性別的BMI指數(shù)沒有明顯的不同，無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)水平提高、居民生活水平的改善、便捷的交通網(wǎng)絡(luò)（香花橋街道轄區(qū)是青浦區(qū)工業(yè)園區(qū)）和交通工具使得現(xiàn)在的老年人運動量下降有關(guān)。

問卷調(diào)查顯示，在糖尿病認(rèn)知方面：①基礎(chǔ)知識居民知曉率偏低，比有關(guān)報道低，可能是因為郊區(qū)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)文化水平偏低有關(guān)；②健康信念總體認(rèn)知比較高，可能與近年社區(qū)醫(yī)生健康教育分不開。近年上海市加大健康教育促進(jìn)工作，大量醫(yī)療資源投入社區(qū)，干預(yù)不良生活方式，給百姓帶來了預(yù)防疾病的防治信息，百姓相信一些慢性非傳染性疾病可以預(yù)防；③生活方式一些不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒及低活動等偏高，可能與郊區(qū)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)、文化水平偏低有關(guān)，很難在短時間通過健康促進(jìn)和健康教育改變百姓的不良生活習(xí)慣。以上幾方面在今后的工作中應(yīng)加大健康教育的力度，改變百姓的不良生活習(xí)慣，提高居民的健康知識水平及提高居民身體素質(zhì)是一項長期的、艱巨的及多部門聯(lián)合的工作，健康促進(jìn)和健康教育必須系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的逐步推進(jìn)，建立由各級政府支持，衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及綜合醫(yī)院共同參與的糖尿病社區(qū)綜合防治模式[7]。充分利用社區(qū)資源，加強(qiáng)健康教育和生活行為方式干預(yù)，提高人群健康意識，改變不良生活方式，降低危險因素水平，控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙霞.社區(qū)糖尿病高危人群篩查情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（10）：21-22.

[2]許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：96.

[3]沈洪兵.Ⅱ型糖尿病高危人群的篩檢方法及其效果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，13（2）：27-28.

[4]黃俊，孫彥文，趙琬，等.糖尿病高危人群臨床選擇性篩查效果[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（2）：150-151.

[5]宋麗娟，王偉.社區(qū)45歲及以上糖尿病高危人群篩查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1302-1304.

[6]劉薇薇，王媛媛.2型糖尿病自我管理干預(yù)隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1949.

[7]楊穎，崔學(xué)利，曹碩，等.糖尿病社區(qū)綜合管理及家庭保健員參與的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2553-2557.編輯/蘇小梅