保留頸叢的功能性頸清掃術在分化型甲狀腺癌中的應用

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，對化療藥物敏感性較低。分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid carcinoma，DTC）是甲狀腺癌中多發且預后較好的一種，包括乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）和濾泡狀癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC）。淋巴結轉移在乳頭狀癌中較常出現，臨床上治療轉移的頸淋巴結仍以外科的淋巴結清掃術為主。根治性頸清掃術自40年代廣泛開展，經過大量臨床實踐顯示該術在術式及患者術后功能保留方面存在較大不足，而保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃術術后患者仍訴有耳廊及周圍皮膚麻木、下頸部及肩部感覺異常，近幾年來治愈與功能兼顧的治療模式逐漸形成，保留頸叢的改良性頸淋巴結清掃術逐漸應用于臨床。我院自2004年起開展該術式，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 總結我院2010年7月～2012年7月共36例施行保留頸叢改良性頸淋巴清掃的分化性甲狀腺癌患者的臨床資料。其中，男性10例，女性26例，年齡19～48歲，平均年齡32.4歲，病程為2個月～5年（中位數2年）。術后均經病理確診為分化型甲狀腺癌，8例術前曾行甲狀腺局部切除，14例臨床觸診發現頸部腫大淋巴結，經細針穿刺細胞學診斷確診，22例術前影像學檢查發現頸淋巴結腫大而同期行B超引導下穿刺，經組織學病理確診，未發現雙側頸淋巴結轉移。

1.2方法 單側頸淋巴結清掃術采用改良\"L\"形切口，切開皮膚及頸闊肌，分離前皮瓣，前至中線，上至下頜骨下緣，下達鎖骨。后面的皮瓣可不作分離或稍作分離以避免分離時損傷頸叢向后的分支。……