不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究

摘要：目的 評(píng)價(jià)不干預(yù)法護(hù)理用于新生兒臍帶護(hù)理的臨床效果。方法 選取2012年8月～2013年4月于我院出生的新生兒480例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)干預(yù)法和不干預(yù)法進(jìn)行臍帶護(hù)理，觀察兩組的臍帶脫落時(shí)間、完全修復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組新生兒臍帶脫落時(shí)間，斷臍完全修復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.01）；同時(shí)，對(duì)于并發(fā)癥而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，較對(duì)照組（10.83%）顯著降低（P<0.01）。結(jié)論 采用不干預(yù)法進(jìn)行臍帶護(hù)理，可縮短臍帶斷端脫落時(shí)間及修復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其完全修復(fù)，并有效減少臍炎、臍出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免了過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致的傷害，對(duì)于新生兒臍帶護(hù)理具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：不干預(yù)法；新生兒；臍帶護(hù)理

新生兒斷臍處理是完成分娩的最后一步，斷臍后的臍部護(hù)理對(duì)于新生兒的健康起著關(guān)鍵作用。研究顯示，新生兒臍部是最易受到病原微生物感染的重要部位，由于自母體分離后，失去母體免疫作用的保護(hù)，而自身免疫能力低下，極易受到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌等的感染，出現(xiàn)臍炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)新生兒黃疸及敗血癥等，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1，2]。傳統(tǒng)方法多采用氣門(mén)芯結(jié)扎新生兒臍帶，24h后除去氣門(mén)芯，并待臍帶斷端干燥結(jié)痂后行二次斷臍，但二次斷臍易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)延緩臍帶修復(fù)時(shí)間[3]。因此，探索更快捷、更高效的臍帶護(hù)理方法，提高新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)480例新生兒分別采用常規(guī)干預(yù)法和不干預(yù)法進(jìn)行臍帶護(hù)理，對(duì)比分析不同方法的臨床效果，以期為提高新生兒臍帶護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年4月于我院出生的新生兒480例為研究對(duì)象，所有患兒均正常分娩并排除高危孕婦。對(duì)于納入研究的480例嬰兒，隨機(jī)分組，按照臍帶護(hù)理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組240例，男嬰127例，女?huà)?13例；胎齡37～40w，平均（38.7±1.5）w；出生體重2479～3986g，平均體重為（2945±274）g；出生1～5min Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.7±0.6）分；住院時(shí)間5～9d，平均（7.2±1.6）d。對(duì)照組240例，男嬰129例，女?huà)?11例；胎齡37～42w，平均（38.9±1.7）w；出生體重2540～4097g，平均體重為（2987±293）g；出生1～5min Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.8±0.7）分；住院時(shí)間6～10d，平均（7.4±1.7）d。兩組嬰兒的性別、胎齡、出生體重、新生兒Apgar評(píng)分及住院時(shí)間等資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1斷臍方法 兩組新生兒均采用氣門(mén)芯斷臍法[4]，具體操作如下：胎兒出生后，使用帶線(xiàn)氣門(mén)芯的止血鉗于距臍輪0.5cm處夾緊臍帶，牽拉臍帶線(xiàn)使氣門(mén)芯圈套于臍帶根部及臍輪的交界部位，后于距止血鉗約0.5～1cm處間斷臍帶，去除止血鉗，并采用10%碘酊對(duì)臍帶斷端消毒，用75%酒精進(jìn)行脫碘處理并消毒周?chē)つw，后用一次性無(wú)菌紗布包扎。

1.2.2臍帶護(hù)理 對(duì)照組斷臍后常規(guī)干預(yù)護(hù)理，即胎兒出生24h除去覆蓋于臍處的紗布及結(jié)扎臍帶的氣門(mén)芯，觀察臍帶斷端的結(jié)痂情況，約斷臍后48h～72h，采用無(wú)菌剪除去結(jié)痂，采用10%碘酊進(jìn)行消毒后給予止血海綿加壓包扎，并適量增加消毒次數(shù)。觀察組胎兒采用不干預(yù)法臍帶護(hù)理，具體操作如下：斷臍后12h～16h，去除覆蓋于臍處的紗布，暴露臍部以利于通風(fēng)透氣，但保留結(jié)扎臍帶的氣門(mén)芯，待其連同臍帶斷端自然脫落，同時(shí)盡量減少臍部消毒，僅在新生兒沐浴時(shí)消毒即可。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察兩組胎兒自斷臍后臍帶斷端的干燥、結(jié)痂及結(jié)痂脫落情況，對(duì)比分析兩組間臍帶脫落時(shí)間，完全修復(fù)時(shí)間，其中，臍帶完全修復(fù)即指臍帶斷端干燥結(jié)痂并脫落，臍部無(wú)液體滲出，無(wú)異味及全身癥狀，臍回縮形成臍窩；同時(shí)，觀察兩組胎兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，如臍出血、臍炎、臍部肉芽腫等的發(fā)生。對(duì)于臍炎的診斷參照新生兒臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中臍部皮膚紅腫并伴有少量膿液分泌物為輕度，臍部皮膚明顯紅腫并發(fā)硬，膿性分泌物增加并伴有異味或其他全身癥狀為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中，臍帶脫落時(shí)間、完全修復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間，完全修復(fù)時(shí)間比較 由表1可見(jiàn)，觀察組新生兒臍帶脫落時(shí)間，斷臍完全修復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)于并發(fā)癥而言，觀察組出現(xiàn)臍出血6例，臍部肉芽腫2例，臍炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，而對(duì)照組出現(xiàn)臍出血14例，臍部肉芽腫7例，臍炎5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.83%。組間比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P<0.01）。

3 討論

斷臍處理是新生兒完成分娩的重要一步。然而，由于臍部血管豐富，新生兒免疫防御能力低下，往往導(dǎo)致細(xì)菌滋生，如從而引發(fā)感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌等，嚴(yán)重者引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重疾病。因此，加強(qiáng)對(duì)于新生兒臍部護(hù)理對(duì)于提高新生兒的生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，臨床多采用傳統(tǒng)的氣門(mén)芯斷臍法聯(lián)合干預(yù)法護(hù)理進(jìn)行，即 \"氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍-24h后去氣門(mén)芯-二次斷臍處理\"，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，斷臍24h后除去氣門(mén)芯，往往會(huì)因臍部血管管道閉塞不完全而致臍部出血發(fā)生，影響臍帶斷端的干燥結(jié)痂，延長(zhǎng)脫落時(shí)間及修復(fù)時(shí)間，而二次斷臍處理會(huì)再次導(dǎo)致臍部血管開(kāi)放形成出血，這就要求臨床醫(yī)生行二次斷臍時(shí)要掌握準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)及方法，增加了該方法的難度；二次斷臍須使臍帶斷端經(jīng)歷兩次濕潤(rùn)、干燥、結(jié)痂的修復(fù)過(guò)程，延長(zhǎng)臍帶斷端完全修復(fù)時(shí)間，同時(shí)，頻繁的創(chuàng)傷也大大增加了感染及肉芽腫的發(fā)生[6]。另一方面，有研究指出，消毒劑的使用會(huì)抑制白細(xì)胞的遷移和活性，影響華通氏膠的分解，不利于臍帶脫落[7]。

不干預(yù)法臍帶護(hù)理是指經(jīng)氣門(mén)芯斷臍法后保留氣門(mén)芯直至臍帶斷端自然脫落的方法，氣門(mén)芯的保留有效保證臍動(dòng)脈、臍靜脈等的閉塞，阻斷血供，促進(jìn)臍帶斷端的纖維化和壞死，利于臍帶斷端的脫落；同時(shí)，不需二次斷臍處理，減少了對(duì)于臍帶的創(chuàng)傷，降低了并發(fā)癥等的發(fā)生[8]。李亞蘭[9]報(bào)道，采用不干預(yù)法護(hù)理的新生兒，其臍帶自然脫落時(shí)間顯著縮短，臍出血、臍炎及臍部肉芽腫等并發(fā)癥明顯減少。譚永麗[10]等研究發(fā)現(xiàn)，行不干預(yù)法臍帶護(hù)理，順應(yīng)了臍帶自然脫落過(guò)程，有效減少臍部并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了新生兒的健康成長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，觀察組新生兒臍帶脫落時(shí)間，斷臍完全修復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.01），表明不干預(yù)臍部護(hù)理較干預(yù)法更加有效，這可能與其減少創(chuàng)傷及消毒劑的使用有關(guān)。此外，對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.75%，較對(duì)照組（10.83%）顯著降低，表明不干預(yù)法的實(shí)施，減少了臍部的創(chuàng)傷，也顯著降低了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，減少消毒劑使用，有效阻斷血供使得修復(fù)時(shí)間顯著縮短。

綜上所述，采用不干預(yù)法進(jìn)行臍帶護(hù)理，可縮短臍帶斷端脫落時(shí)間及修復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其完全修復(fù)，并有效減少臍炎、臍出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免了過(guò)度干預(yù)導(dǎo)致的傷害，對(duì)于新生兒臍帶護(hù)理具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙磊，楊永紅，孫桂君，等.清潔自然干燥法在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（11）：1503-1505.

[2]張曉楠.新生兒臍帶護(hù)理淺析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，（z1）：258-260.

[3]陳小鳳，杜秋蘭.促進(jìn)新生兒臍部殘端早期脫落的干預(yù)措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6）：32-33.

[4]張翠瓊，英伍，曹慧，等.剖宮產(chǎn)新生兒臍帶殘端零干預(yù)護(hù)理的臨床效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（10）：1537-1539.

[5]馮少萍，冼美嬋，賴(lài)邦玲，等.不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（7）：244-244.

[6]張曉麗.新生兒臍部護(hù)理的方法及效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（35）：52-53.

[7]王立芹.新生兒臍帶護(hù)理分析及其研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（36）：108-109.

[8]楊麗清，聶嬌，汪金秀，等.零干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒臍帶護(hù)理效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：1-2.

[9]李亞蘭.不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（22）：2058-2059.

[10]譚永麗.不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，（21）：164-165.

編輯/哈濤