瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇

摘要：目的 了解瘢痕子宮的適宜分娩方式，提高瘢痕子宮的經陰道自然分娩率。方法 對我院2008年1月～2013年12有剖宮產史的331例孕婦分娩方式進行回顧性分析。結果 331例患者中有46例選擇經陰道試產，其中29例（63%，29/46）成功經陰道自然分娩。結論 掌握好剖宮產指征、對有條件試產的孕婦嚴密監測產程，可提高經陰道自然分娩率。

關鍵詞：瘢痕子宮；陰道分娩；剖宮產

近年來，我國剖宮產率居高不下。根據2011年世界衛生組織的調查顯示：中國的剖宮產率高達46.5%，高居世界第一。遠遠超過了世界衛生組織的警戒線15%。同時，由于國家計劃生育政策放寬，臨床上可以見到越來越多的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦。本文旨在討論瘢痕子宮再次妊娠后的分娩方式，通過嚴密的監測，科學合理的掌握剖宮產指征，增加部分孕婦陰道分娩的機會，降低剖宮產率。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月～2013年12有剖宮產史的331例孕婦，年齡24～43歲，平均年齡33.6歲。孕周37～42 w，平均孕周38.6 w。前次剖宮產指征有：胎兒窘迫、產程阻滯、巨大兒、妊娠合并癥、社會因素、過期妊娠等。子宮下段橫切口273例，縱切口27例。術后傷口愈合好。

1.2方法

1.2.1剖宮產選擇標準 ①有產科合并癥：如胎盤早剝、重度子癇前期、巨大兒、雙胎等；②孕晚期b超提示子宮瘢痕處肌層厚度<0.3cm；③社會因素。

1.2.2陰道試產選擇標準 ①前次剖宮產原因已不存在；②目前無產科合并癥；③胎兒估重≤3250g；④孕晚期b超提示子宮瘢痕處肌層厚度≥0.3 cm；⑤超過前次剖宮產2年以上。

1.2.3 285例直接行剖宮產的患者與17例經陰道試產失敗改行剖宮產的患者對比，比較兩組的手術時間、術中出血、術后傷口感染、住院時間、新生兒Apgar評分。……