護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響

摘要：目的 探討護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響。方法 將142例老年癡呆合并吞咽障礙患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予環(huán)境護理、吞咽功能訓(xùn)練等干預(yù)措施，觀察兩組患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況改善情況。結(jié)果 觀察組患者3個月后吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者3個月后血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白含量均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)可改善老年癡呆患者吞咽功能，提高營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；吞咽功能；護理干預(yù)；營養(yǎng)狀況

老年癡呆是臨床常見的一種進行性鬧病變疾病，吞咽困難時老年癡呆最為常見的合并癥之一[1]。如何改善老年癡呆患者吞咽功能，提高其生活質(zhì)量以成為護理工作的重點課題。筆者近年來對老年癡呆患者給予了積極有效的護理干預(yù)措施，取得了一定的成績，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象共142例，均來自2012年4月～2014年4月在我院住院治療的老年癡呆患者，全部患者均符合老年癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機數(shù)字表法對142例患者進行分組，觀察組71例：男34例，女37例；年齡60～85歲，平均（72.25±4.14）歲；吞咽功能分級：II級15例，III級25例，IV級22例，V級9例。對照組71例：男33例，女38例；年齡60～84歲，平均（72.15±4.08）歲；吞咽功能分級：II級16例，III級25例，IV級21例，V級9例。本研究納入病例均為意識清醒、生命體征平穩(wěn)患者，兩組患者分組后一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照洼田氏飲水實驗分級法[3]，I級：能1次性喝完30ml溫水；II級：30ml溫水需2次或2次以上喝完，無嗆咳；III級：能1次性喝完30ml溫水，但有嗆咳；IV級：30ml溫水需2次或2次以上喝完，有嗆咳；V級：不能將30ml溫水喝完，常有嗆咳。

1.3護理方法 對照組患予常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑給予合理飲食，吞咽功能II級～III級患者給予統(tǒng)一飲食，自主進餐，由護理人員負(fù)責(zé)巡視和觀察，IV級～V級患者由護理人員幫助進食，并給予健康宣教。觀察組患者在上述護理基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)措施：

1.3.1環(huán)境護理 保持住院環(huán)境干燥、清潔、安靜，尤其是進食時間，盡量減少與進餐不相關(guān)的聲音干擾，使患者注意力集中，同時根據(jù)營養(yǎng)師意見及患者吞咽困難程度，調(diào)整食用食物，根據(jù)患者個體狀況選擇流質(zhì)、半流質(zhì)及普通食物。

1.3.2吞咽功能訓(xùn)練 對患者口周肌肉進行按摩和叩擊，20min/次，2～3次/w，以增強口周肌肉群功能；指導(dǎo)患者進行有規(guī)律的左右轉(zhuǎn)頭，30 min/次，2～3次/w，每次以患者感覺頸部微有酸痛為宜，以增強患者頸部活動功能；指導(dǎo)患者做有效咳嗽，按照吸氣-憋氣-咳嗽步驟進行訓(xùn)練，10 min/次，2～3次/d，以增強患者肺部功能，提高氣道異物的排出能力；進餐前讓患者做5～10min空吞咽動作，以增強患者吞咽功能。

1.3.3防噎技巧訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進食前、進食后做空吞咽動作，進餐速度要緩慢；進餐時指導(dǎo)患者進行左右側(cè)方轉(zhuǎn)頭，食物進入口腔后，讓患者頸部后仰、前屈，在前屈的同時完成食物吞咽，以便讓喉部殘留食物完全進入體內(nèi)。若進食期間發(fā)生嗆咳，應(yīng)盡快將食物吸出，然后讓患者適量飲水。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者3個月后吞咽功能分級情況；②觀察兩組患者3個月后營養(yǎng)狀態(tài)情況，包括血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者3個月后吞咽功能分級情況 觀察組患者3個月后吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.274，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者3個月后營養(yǎng)狀況情況 觀察組患者3個月后血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白含量均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

老年癡呆即為阿爾茨海默病，屬臨床常見進行性腦變性疾病，其發(fā)病原因尚不明確[4]。吞咽困難時老年癡呆患者最為常見的合并癥之一，相關(guān)研究顯示，老年癡呆患者中約有45%的患者合并吞咽障礙[5]。老年癡呆合并吞咽障礙后，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重下降、肺炎、脫水等并發(fā)癥[6，7]。筆者近年來根據(jù)老年癡呆患者的具體情況，給予了積極有效的護理干預(yù)措施，通過吞咽功能訓(xùn)練，可使口腔、咽部、頸部肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性增強，加速側(cè)支循環(huán)建立，促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，從而改善或延緩老年癡呆患者吞咽功能障礙。同時，由于老年癡呆患者多伴有不同程度的嗅覺下降，從而導(dǎo)致患者食欲減退，護理人員在進行吞咽功能訓(xùn)練時，首先要為患者創(chuàng)造一個舒適、清潔、安靜的住院環(huán)境，在進食前提前擺放好餐具，以刺激患者感官，促發(fā)神經(jīng)中樞系統(tǒng)，提高咽部敏感性，在進行咳嗽訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者不可用力過猛，以防止損傷聲帶。此外，老年癡呆合并吞咽功能障礙患者常伴注意力不集中、情緒波動大等情況，訓(xùn)練時，予其心理疏導(dǎo)，待患者情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)。待患者吞咽功能改善后，及時調(diào)整患者進食種類，以滿足機體對營養(yǎng)的需求，維持胃腸道屏障結(jié)構(gòu)。正如本研究所顯示，給予老年癡呆患者積極有效的護理干預(yù)措施，改善老年癡呆患者吞咽功能，可提高患者營養(yǎng)狀況；同時也體現(xiàn)了現(xiàn)代\"以人為本\"的新型護理理念。

參考文獻：

[1]顧紅，曹新妹，俞蓓紅.護理干預(yù)對老年期癡呆患者吞咽障礙的影響[J].中華護理雜志，2011，46（9）：873-875.

[2]賈建平，王叔英.血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，17（6）：387-389.

[3]王曉紅.腦卒中患者吞咽功能障礙早期康復(fù)護理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：123-124.

[4]鐘玉群，陸新榮，于紅靜.3+1整體康復(fù)護理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，32（21）：2754-2755.

[5]袁為群.老年腦卒中后并發(fā)吞咽障礙及肺部感染的護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2010，25（14）：1285-1286.

[6]郭春波.住院老年癡呆患者護理安全的現(xiàn)狀研究[J].當(dāng)代護士，2013，8（下旬刊）：18-19.

[7]蘇曉玲.綜合護理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士，2012.3（中旬刊）：116-117.

編輯/申磊