肺栓塞的護(hù)理

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

危險(xiǎn)因素：①年齡和性別 肺栓塞的發(fā)病率隨年齡的增加而上升，以50～60歲年齡段最多見，20～39歲年齡組女性的發(fā)病率比同齡男性高10倍；②血栓性靜脈炎、靜脈曲張；③心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素；④創(chuàng)傷、手術(shù)；⑤腫瘤。

臨床表現(xiàn)：①急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于栓塞兩個(gè)肺葉以上的患者；②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液；③不能解釋的呼吸困難；④重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。

P1潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。①立即拳擊心前區(qū)，如無心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。②如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。④保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。⑤迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄

P2 氣體交換受損：①安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位②為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)③遵醫(yī)囑給予吸氧，同時(shí)保持輸氧裝置通暢。④監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?協(xié)助患者翻身、拍背'保持呼吸道通暢P3心輸出量減少？訩嚴(yán)密觀察患者心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。？訪觀察患者末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。？訫按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。？訪準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。⑤觀察藥物療效與毒副作用P4有再栓塞的危險(xiǎn)？訩需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2～3w。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞；？訪有效制動(dòng)急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩；？訫要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力；？訬吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送；？設(shè)測量雙下肢腿圍距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。⑥備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。

肺栓塞的一般護(hù)理①適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。②絕對臥床休息防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。③注意保暖。④止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。⑤吸氧。⑥監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。⑦定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。⑧觀察用藥反應(yīng)。收集2012年1月～2014年5月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者肺栓塞137例，在護(hù)理中有如下幾點(diǎn)體會(huì)：

1 臨床資料

本組病例男性61例，女性76例， 25～39歲23例，40～59歲62例，60～79歲59例，>80歲3例。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因?yàn)樾赝础⒑粑щy等不適容易產(chǎn)生焦慮，恐懼應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，體貼患者，加強(qiáng)溝通。要耐心和患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)。

2.2休息指導(dǎo) 患者休息的房間應(yīng)舒適、安靜，空氣新鮮。急性期2～3w應(yīng)有效制動(dòng)，絕對臥床休息并限制探視，盡量減少搬動(dòng)和機(jī)體活動(dòng)。患者一切活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助，包括飲食、洗漱、大小便、床上翻身均應(yīng)在床上。保持大便通暢，避免用力及過度屈曲，防止血栓脫落，再發(fā)生栓塞。

2.3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡，易消化，富含維生素、高纖維素、低脂飲食，少食生、硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損傷消化道黏膜，引起消化道出血。保證疾病恢復(fù)其間的營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。避免用含豐富維生素K的食物，如菠菜、甘藍(lán)、肝等。特別是在華法令治療期間，應(yīng)維生素K攝入增加可減少華法令的作用。華法令作用是抑制K依賴性凝集因子的合成而引起。

2.4治療的護(hù)理

2.4.1溶栓、抗凝治療期間的指導(dǎo) ①溶栓、抗凝是治療肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治療最常見最嚴(yán)重的病發(fā)癥，告知患者及家屬治療期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告。如大小便的顏色、有無皮下、牙齦、鼻腔出血。避免自傷性出血，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便；②告知用藥前、中、后檢查血常規(guī)，凝血時(shí)間以及凝血功能的目的和意義，并行心電監(jiān)護(hù)、觀察血壓、心率、呼吸、血氧保和度的變化。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。注意胸痛有無減輕，如胸痛輕、能過耐受可不處理。但對胸痛較重、影響呼吸的患者給予止痛處理。以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)吸氧2L/min～4L/min.觀察呼吸困難有無緩解；③溶栓、抗凝治療的患者應(yīng)避免反復(fù)穿刺抽血，可使用靜脈留置針，減少患者痛苦和出血。腹部皮下注射低分子肝素時(shí)要注意吸氣時(shí)注射，可減輕阻力，防止皮下出血，注射后壓迫5～10min，并盡量避免肌肉注射。

2.4.2溶栓治療后的指導(dǎo) ①心理護(hù)理：溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落造成再栓塞；②有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要臥床2w，避免雙下肢用力的動(dòng)作及雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落，吸煙者勸其戒煙，預(yù)防便秘，避免用力排便。臥床期間所有外出檢查均平車接送；③做好皮膚護(hù)理：急性肺血栓溶栓后，臥床時(shí)間較長要注意患者皮膚護(hù)理，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)士的協(xié)助下，每2～3h翻身一次。避免局部皮膚長期受壓、破損；④預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、消毒液擦地，2次/d，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是進(jìn)行穿刺時(shí)避免發(fā)生靜脈炎。

2.5出院指導(dǎo) ①定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝劑；②自我觀察有無出血現(xiàn)象及早期出血癥狀，遵醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單。注意飲食搭配，保持大便通暢；③不可服用影響藥物，如非甾體類抗炎藥，激素，強(qiáng)心劑等；④平時(shí)注意下肢活動(dòng)，有下肢靜脈曲張可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)；⑤病情有變化的及時(shí)就醫(yī)；⑥注意飲食搭配，保持大便通暢。改善不良生活方式，如戒煙，禁酒，保持樂觀情緒；⑦積極治療誘發(fā)疾病，如：下肢靜脈病變及骨折等。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱元玨，陳文彬主編.《呼吸病學(xué)》肺血管疾病[M].人民衛(wèi)生出版社ISBN 7-117-05046-2.

編輯/許言