70例外傷性結直腸破裂臨床急診處理分析

摘要：目的 研究分析外傷性結直腸破裂的臨床急診處理效果及應用價值。方法 選取自2011年12月～2013年12月我院確診收治的70例外傷性結直腸破裂患者，并對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者的處理方式及預后關系。結果 62例患者進行一期手術，按Flint分級：I級27例、II級31例；8例患者進行二期手術，II級2例，III級6例。一期術后2例患者發生失血性休克死亡，二期術后3例患者由于多器官功能衰竭導致死亡。并且一期術后的治愈率明顯高于二期術后，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；一期術后并發癥發生率明顯低于二期術后，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 一旦確診或高度懷疑外傷患者患有外傷性結直腸破裂并符合一期手術治療條件，應立即給予患者一期手術治療；若患者基礎合并癥過多、年齡較大、合并有多器官損傷及腹腔污染嚴重等，應考慮給予患者二期手術治療。

關鍵詞：外傷；結直腸破裂；急診處理；研究

外傷性結直腸破裂是目前常見的一種外傷性疾病[1]。然而隨著社會和經濟的發展，交通事故、高空墜落、碰撞等外傷性事件也呈逐年增長的趨勢，是導致外傷性結直腸破裂的主要因素。外傷性結直腸破裂在急診外科非常多見，極易引發并發癥且處理難度大[2]。因此，如何有效的處理外傷性結直腸破裂成為外科急診醫生研究的重點。為進一步探討外傷性結直腸破裂的急診處理方式及預后關系，本次研究選擇我院確診收治的70例外傷性結直腸破裂患者，將患者資料進行回顧研究，取得滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月～2013年12月我院確診收治的70例外傷性結直腸破裂患者作為研究對象，其中男52例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡為（44.5±3.2）歲，患者受傷距手術時間為4～65 h，平均時間為（31.43±9.7）h。所有患者損傷類型和原因為：34例開放性損傷，主要由銳器、刀刺傷及其他原因導致；36例閉合性損傷，主要由交通事故、高空墜落、強烈撞擊等原因造成。主要損傷部位：26例乙狀結腸，17例盲腸，13例升結腸，9例橫結腸，5例降結腸。按Flint進行分級：I級：27例，主要損傷部位為結腸壁，無休克或其他臟器損傷；II級：33例，損傷部位主要為貫穿傷，有輕度休克和其他臟器損傷；III級：6例，結腸部位損傷劇烈，伴隨重度休克和嚴重腹腔污染，有多臟器損傷。

1.2方法 所有患者入院后若存在休克，及時給予抗休克治療，按照Flint進行分級，給予I級、II級患者一期手術治療，III級患者給予二期手術治療。術后均進行腹腔引流及胃腸減壓等治療，圍手術期患者給予抗菌藥物治療，防止感染發生。

1.3統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療方式 62例患者進行一期手術，I級27例患者中19例采用單純修補術，8例采用切除吻合術；II級31例患者中7例采用單純修補術，20例采用切除吻合術。8例患者進行二期手術，均進行切除近端造口遠端封閉術、結腸修補結腸造口術以及穿孔修補外置等治療方法，術后3個月采取造口還納術、腸外患者術后2 w進行還納術。

2.2治療效果 70例外傷性結直腸破裂患者5例死亡，其中一期術后2例患者發生失血性休克死亡，二期術后3例患者由于多器官功能衰竭導致死亡。一期手術治愈60例，治愈率達到了96.77%，明顯高于二期手術的62.5%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；一期術后并發癥發生11例，并發癥發生率達到了17.74%，明顯低于二期手術的50.0%，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著我國社會和經濟的發展，交通事故、高空墜落、強烈撞擊等因素逐漸成為引起外傷的主要因素[3-4]。因此，外傷性結直腸破裂呈逐年增長的趨勢，在急診外科也極為常見。臨床研究資料顯示，外傷性結直腸破裂在平時腹部外傷中占1/10左右，主要以開放式損傷最為常見，開放式損傷傷口開放，診斷容易；而外傷性結直腸破裂的另一類型為閉合性損傷，無明顯傷口，極易誤診[5]。結腸內積聚大量糞便，若發生外傷性結直腸破裂很容易導致糞便進入腹腔引發多重感染。不僅如此，結腸壁較薄，發生破裂后感染結腸血液回流差，易導致繼發性壞死，傷口很難愈合[6]。因此，外傷性結直腸破裂應及時診治，改善預后恢復情況。本次研究回顧性分析我院確診收治的70例外傷性結直腸破裂患者，一期手術治愈率達到了96.77%，二期手術的治愈率為62.5%；一期術后并發癥發生率為17.74%，二期手術并發癥發生率為50.0%，通過觀察發現一期手術的治愈率明顯高于二期手術，并發癥發生率也明顯低于二期手術。由此可見，在發生外傷性結直腸破裂時應優先考慮一期手術，能夠有效促進患者預后恢復。

總之，筆者認為外傷性患者具有病情復雜的特點，應注重觀察是否出現外傷性結直腸破裂的現象發生，一旦確診，應優先考慮一期手術并及時治療，加強預防術后并發癥發生；若患者基礎合并癥過多、年齡較大、合并有多器官損傷及腹腔污染嚴重等，應考慮給予患者二期手術治療。

參考文獻：

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[2]K Patel，R Doolin，N Suggett.Blunt transection of rectus abdominis following seatbelt related trauma with associated small and large bowel injury.[J].International journal of surgery case reports，2013，4（11）：958-960.

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[4]洪益平.外傷性直腸破裂23例診治分析[J].浙江創傷外科，2014，19（01）：120-121.

[5]侯立強，漫東.Ⅰ期手術治療外傷性結腸破裂23例體會[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（03）：1658-1659.

[6]姚志勲，陳偉文，吳壽洪.術中腸道灌洗在外傷性左半結腸破裂手術中的應用[J].中國基層醫藥，2010，17（09）：1171-1172.編輯/肖慧