89例急診科死亡病例分析及臨床意義

摘要：急診外科作為醫(yī)療搶救過程中的一線部門，隨著社會的不斷進步，急診科患者出現(xiàn)死亡的概率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。導致急診外科患者死亡的原因相對較多，這就在一定程度上增加了急診搶救工作的難度。為了降低急診患者的死亡率，就必須提高急診人員的緊急事件處理能力以及反應能力，并嚴格遵循急診搶救過程中的原則，以便于提高患者的搶救成功率。本研究將對89例急診死亡患者的死亡原因進行分析，并對分析急診患者死亡原因?qū)痹\患者搶救過程中的幫助進行探討。

關鍵詞：急診；死亡病例；臨床意義

為了對急診科死亡患者的特點以及怎樣提高其搶救成功率進行全面了解，本研究將對我院2011年1月～2012年12月所收治的89例急診科死亡患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年12月所收治的89例急診科死亡患者作為研究對象，其中有36例女性，53例男性，年齡2～83歲，平均43.1歲。患者由發(fā)病到就診的時間為5min～4h，平均就診時間為1.4h。在本研究的所有患者中，有39例患者為院前死亡，其死亡率為43.82%，50例患者在進入急診科后經(jīng)搶救無效死亡，其死亡率為57.47%。

1.2 死亡原因 導致本研究所有患者死亡的主要致傷原因為：5例患者為擠壓傷，其中有3例為患者院前死亡，其院前死亡率為3.37%；4例患者為銳器損傷，其中有3例患者為院前死亡，其院前死亡率為3.37%；13例患者為重物打擊，其中有9例患者為院前死亡，其院前死亡率為10.11%；20例患者為高處墜落，其中有10例患者為院前死亡，其院前死亡率為11.24%，47例患者為交通事故，其中有14例患者為院前死亡，其院前死亡率為15.73%。

1.3 方法 本研究的所有患者除了在院前死亡的39例患者，其余患者在急診科的CPR搶救時間至少為30min，經(jīng)搶救無效后放棄。未死亡的50例患者在入院后根據(jù)其具體傷勢，對其行針對性檢查，并采用不同的方式來進行搶救，例如氣管切開或氣管插管，確保患者的呼吸道通暢；使用升壓藥物、輸血補液等進行抗休克治療。同時還對患者給予患處固定、外科包扎等搶救，通過多科室協(xié)助搶救后，部分患者送往手術(shù)室進行治療，部分患者送至ICU搶救。行急診搶救患者的平均死亡時間為3.24h。

2 討論

2.1 致傷原因分析 通過分析發(fā)現(xiàn)，因交通事故死亡的患者有47例，其死亡率為52.81%，高處墜落次之，其死亡率為22.47%，擠壓傷、銳器傷、重物打擊傷等原因引起的死亡率為24.72%。本研究的所有患者中，大部分為中青年，患者的院前死亡率為15.73%。由此可見，導致急診患者死亡的首位致傷原因為交通事故，出現(xiàn)此類情況的原因可能為：①城市建設步伐的加快，道路交通得到了快速發(fā)展；②社會人群以及駕駛員對交通安全缺乏足夠的認識；③城市建設過程中，外來務工人員缺乏足夠的安全生產(chǎn)意識；④人口快速增長，人與人之間的交流變得復雜，經(jīng)常出現(xiàn)打架斗毆的情況[1]。

2.2 救治體會 通過對本研究所有患者的臨床特點進行分析發(fā)現(xiàn)，要想降低急診患者在搶救過程中的死亡率，可以從以下幾個方面著手。①在到到現(xiàn)場后，立即對可能威脅到患者生命安全的外商進行處理，并根據(jù)患者的具體情況對其給予呼吸以及心跳維持處理；②以最快的速度作出診斷，采用多科室合作的方式來對患者的各項專科疾病進行一一處理；③急診醫(yī)護人員必須熟練掌握各項急救技術(shù)，并將急救物品準備齊全；④急救人員的整體素質(zhì)高低對搶救成功率有著直接影響。在對急診患者進行搶救時，最好從院前急救以及院內(nèi)搶救這兩個方面著手。

在對創(chuàng)傷患者進行急救時，其關鍵內(nèi)容就是早期處理。有學者在其研究報道中指出，有50%左右因創(chuàng)傷死亡的患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，其中有30%左右的患者死于創(chuàng)傷早期，20%左右的患者死于創(chuàng)傷所引發(fā)的并發(fā)癥[2]。對于嚴重多發(fā)傷患者而言，其死亡的第一個高峰期為傷后數(shù)分鐘，此類患者基本上不能到達急診室進行搶救，因此，受傷現(xiàn)場成為了此類患者的主要治療場所。在對創(chuàng)傷患者進行臨床搶救時，受傷后最初的十分鐘是患者死亡的第一個高峰期，同時也是心臟驟停后人工復跳的黃金時間[3]。絕大部分患者在“黃金時間”內(nèi)得不到及時的生命支持與救治而出現(xiàn)死亡的情況。患者在受傷后到就診時的時間過長也是導致其癡線急診死亡的主要原因之一。導致患者在受傷后不能得到及時救治的原因主要為人們?nèi)狈ψ銐虻募本纫庾R以及急救知識，再加上交通不便等，最終使患者錯過了最佳的搶救時機。

在本研究的所有患者中，有39例患者為院前死亡，其死亡率為43.82%，50例患者在進入急診科后經(jīng)搶救無效死亡，其死亡率為57.47%。相較于內(nèi)科患者而言，此類患者的年齡相對較小，其身體也相對較為健康，如果能避免上述問題的出現(xiàn)，絕大部分患者通過搶救也會康復。

在對急診患者進行搶救時，醫(yī)院最好建立起相應的急診綠色通道，為患者的急救贏得足夠的時間。就本研究的患者而言，高處墜落以及交通事故受傷患者均存在胸腹聯(lián)合傷、腦干損傷、重癥顱腦外傷以及較為嚴重的顱腦損傷，此類患者通常會死于重要臟器致命性損傷、失血性窒息、失血性休克等疾病。在對急診患者進行急救時，其關鍵工作就是挽救患者的生命，而在對此類患者進行搶救時，外科手術(shù)是最為常用的治療方式。外科手術(shù)工作人員的應急能力以及專業(yè)水平與患者的搶救成功率之間存在密切的聯(lián)系，基于此，醫(yī)院在開展臨床急救工作時，必須提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。

參考文獻：

[1] 李強.500例急診外科死亡病例分析及臨床意義[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（8）：3958-3959.

[2] 宋祖軍，馬俊清，路偉，等.急診搶救危重病患者的死亡危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（12）：1297-1303.

[3] 王俏，周龍女，張春炳，等.急診科重癥監(jiān)護病房患者死亡的相關因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2008，17（3）：306-309.

編輯/蘇小梅