探討痔瘡套扎術治療痔瘡在臨床中的應用

摘要：目的 探討痔瘡套扎術治療痔瘡在臨床中的應用。方法 選取我院于2011年5月～2012年4月外科門診收治的痔瘡患者86例，將其隨機的分為兩組：對照組和觀察組個43例，對于對照組患者進行常規的保守治療法，對于觀察組患者則采用痔瘡套扎術手術療法進行治療，觀察兩組患者療效進行對比分析。結果 對照組患者的總有效率84.1%明顯低于觀察組的總有效率100%。結論 痔瘡套扎術具有安全、有效、無需住院、費用低、恢復快等優點，值得在臨床上進行廣泛的推廣使用。

關鍵詞：痔瘡套扎術；痔瘡；應用

在臨床醫學上表明，痔瘡是主要由痔靜脈曲張引起的一種常見的慢性肛門疾病，屬于肛周良性的多發性疾病[1]。傳統方式上，對于痔瘡患者，臨床醫學上均采用保守的治療方法如：局部薰洗敷藥、注射硬化劑、中藥內服、西藥外用、物理療法等綜合療法。經過多年的臨床實踐表明，其對Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者療效顯著，但是對于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的療效不夠理想[2]。同時，近年來，痔瘡套扎術逐漸廣泛運用于臨床治療痔瘡，其具有安全、有效、無需住院、費用低、恢復快等優點。因此本文，則主要探討痔瘡套扎術治療痔瘡在臨床中的應用療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年5月～2012年4月外科門診收治的痔瘡患者86例，患者年齡為32～67歲，平均年齡為42.32歲；其中男性患者49例，女性患者37例；患者病程為1個月～10年，平均病程為4.56年；其中18例為Ⅰ期混合痔患者，占比20.9%，16例為Ⅱ期混合痔患者，占比18.6%，23例為Ⅲ期混合痔患者，占比26.7%，29例為Ⅳ期混合痔患者，占比33.7%。且上述患者并沒有其他嚴重的心、腦、腎、肝、等器官功能性障礙以及血液性、全身性疾病。我們運用隨機數字表法將其隨機的分為兩組：觀察組和對照組個43例，且兩組患者在年齡、性別、病程以及病例總類等方面之間的差異均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 我們對于43例對照組患者進行常規的保守治療法，即對患者進行局部的薰洗敷藥、注射硬化劑、中藥內服、西藥外用、物理療法等綜合療法。而我們對于43例觀察組患者則采用痔瘡套扎術手術療法進行治療。具體治療方法如下：

1.2.1手術前 進行手術前的準備，即對患者做好術前的心理準備、飲食準備，對于手術材料進行備皮準備、手術器械準備。

1.2.2手術過程中 當患者推入手術室后，開始對患者的會陰不進行常規的消毒，同時用碘伏對患者肛門周圍皮膚、肛管、直腸下段進行消毒，并鋪設無菌手術巾。在手術的過程中，我們取患者為側臥位，將需要處理的內痔通過斜面肛門鏡顯露齒狀線及內痔塊的幫助下將其固定，再用碘伏對其進行然后在肛管齒狀線上方1.5～3cm處，套扎痔塊上方一定的黏膜和黏膜下層的組織或者套扎痔塊基底部；其次，將吸引器接至套扎器手柄外側，然后調節套扎手柄將套扎圈筒插入肛門鏡內，貼在內痔上；再次，開動吸引器從而使內痔內形成負壓，從而將負壓軸下的組織吸入管腔內。當負壓值達到-0.08～-0.1mPa時，轉動棘輪7～9個刻度釋放膠圈，同時通過套扎器觀察并控制被牢牢套住的目標組織所被吸的內痔的多少。最后，扣動套扎手柄，將乳膠圈推出，即將其套在內痔基底部，釋放負壓開關，從而釋放被套扎的組織，然后轉移吸取其他內痔。每一個內痔所需套扎吸引的時間大約為1min左右。在患者治愈不夠理想的情況下，這種套扎方式可進行重復使用。

1.2.3手術結束后 相關醫護人員需交待患者注意事項，2d之內不宜進行大便，且在飲食方面，切勿暴飲暴食，應進半流少渣、粗纖維的食物，注意保證大便的通暢。2d后，為防止手術后大便干結，可口服10mL的石蠟液，且不可反復蹲廁，連續3d常規服用抗生素和生肌膏。每周對患者進行1次復查，連續復查3w，如分泌物較多的患者可以對其進行靜脈滴注抗生素，再用0.2%的甲硝唑或中藥對其進行保留灌腸。同時對患者講述成功案例，解除患者心理焦慮，從而積極的配合醫護人員進行治療，從而加速患者的康復。對患者進行3～24個月的隨訪。

1.3療效判斷 本次研究將患者的療效分為三種：痊愈、好轉、無效。患者經過治療后，痔體完全消失，且手術創口完全愈合，同時患者經過隨訪后均未發現任何并發癥，則為治愈。患者經過治療后，痔體面積縮小，且手術創口基本愈合，則為好轉。患者經過治療后，痔體并未發生變化，且患者的體征并未出現任何改善甚至有惡化現象，且患者手術創口愈合不完全。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4統計學分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

對于對照組43例患者，經過保守治療后，治愈的患者有15例，占比34.9%，好轉的患者有20例，占比46.5%，無效的患者有8例，占比18.6%，患者的總有效率為81.4%。而對于觀察組43例患者中，患者的手術時間為4～11min左右，平均時間為6.92min。其中有21例患者一次套扎后就痊愈，而有2例患者雖然手術創口完全愈合但是痔體沒有完全消失，因此我們對此類患者補套扎一次，1w后，這2例患者也痊愈，總共痊愈患者為23例，占比53.5%；19例患者經過一次套扎后好轉，1例患者無效，手術創口愈合不良，且手術后第2d則便血3～5mL，便后痔瘡快突出，對該患者進行補套扎一次，1w后，患者創口基本愈合，痔體面積縮小，患者好轉，則總好轉患者20例，占比46.5%。患者的總有效率為100%。且經過隨訪結果發現，患者痊愈后的3～24個月內痔瘡均未復發，患者沒有出現肛門狹窄、肛門失禁及尿潴留現象，沒有肛門疼痛感，治療效果良好。具體數據如表1所示且均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，痔瘡作為國內外臨床醫學中最為常見的肛腸疾病之一，其發病率會隨著患者年齡的增長而增高，在我國，痔瘡的發病率高達49.8%[3]。痔瘡已經對患者正常的生活、學習、工作和運動等帶來了嚴重的影響，近幾年來，隨著醫療技術的快速發展，各國醫學研究機構也對痔瘡的手術治療方法進行不斷地摸索和探究，現在，在對痔瘡患者進行手術治療時，主要有冷凍療法、血管結扎束痔切除術、上動脈結扎術、套扎術、痔上黏膜切除術、超聲刀痔切除術和痔切除術等，在以上治療痔瘡的方法中，套扎術是近年來才出現的微創技術，其臨床應用的特點表現為患者術中出血量少，手術時疼痛感明顯減輕等方面。痔瘡手術治療的臨床效果和成功率基本上得到了保證，相關并發癥及不良反應也基本得到有效的控制。在國際醫學痔瘡治療歷史當中，1954年外國著名學者Blaisdell[4]，首次在治療痔瘡的時候使用了膠圈套扎術，并且在臨床上取得了很好的效果，這也是醫學史上第一次將套扎術應用于痔瘡治療當中。

本次研究實驗中，觀察組43例的套扎治療手術中，將肛墊固定于較高的位置，對病灶部位進行點狀處理，套扎后黏膜皺縮，肛墊上提，由于局部炎癥反應，黏膜、黏膜下層與淺肌層會產生粘連現象，痔瘡供血會被部分阻斷，靜脈倒流也會相應的減少，從而使痔瘡塊萎縮，直接套扎痔塊基底部，可即刻止血[5]。而且，在痔瘡套扎術治療痔瘡過程當中，能否準確判斷較大脫出的痔塊，精確地找到內痔糜爛出血點，進行套扎是治療成功止血的關鍵所在，在實施痔瘡套扎術的時候，為了減少患者肛門墜脹感，避免術后患者肛門感覺減弱，在手術過程中每次最多套扎以3～5個痔塊為宜，套扎部位一定要在齒狀線1.5cm以上。手術結束后的48h以內，為了防止痔瘡脫垂，造成水腫、嵌頓或出血的現象，患者不宜進行大便，并且要口服抗生素，定時進行肛門鏡檢查，如果在檢查當中發現有較多的分泌物，還應該靜脈滴注抗生素[6]。

綜上所述，痔瘡套扎術已成為臨床治療痔瘡的最為安全、快捷、有效的方法之一，采用痔瘡套扎術治療痔瘡無需麻醉，無需住院，操作簡單，單獨一個人僅需要在5～10min內即可完成手術，手術過程中不會使用有害于人體身體健康的物質，而在傳統內痔注射含有對人體有害物質（消痔靈含有對人體有害鋁離子），痔瘡套扎術在有效地治療痔瘡出血和痔瘡脫出的同時還可以治療較小直腸息肉，并且在手術后不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀，不遺留瘢痕，能夠有效地減少了術后老年人合并癥。本組43例痔瘡患者在臨床治療中采用的套扎術，其是在傳統套扎術的基礎上發展而來的，并且充分利用了現代醫學儀器的負壓原理，從而達到恢復患者直腸下端正常解剖結構的效果，促進痔瘡患者臨床癥狀的緩解或完全消失。因此痔瘡套扎術值得在臨床上進行廣泛的推廣使用。

參考文獻：

[1]陳輝.痔瘡套扎術治療痔瘡的臨床效果70例分析[J].中國醫藥指南，2010，35：214-215.

[2]彭小明.自動痔瘡套扎術治療112例痔瘡出血臨床療效分析[J].中國民族民間醫藥，2013，19：50.

[3]陳銘.應用自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的臨床效果探討[J].中國地方病防治雜志，2014，S1：160-161.

[4]郝志國.痔瘡套扎術治療痔瘡70例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，07：46-47.

[5]賈明遠.痔瘡套扎術治療痔瘡療效觀察[J].社區醫學雜志，2011，15：40.

[6]邱煥標，周慶生.自動痔瘡套扎術治療內痔83例[J].廣東醫學，2007，10：1660-1661.

編輯/申磊