手足口病重癥患兒在基層醫院院前轉運的護理

摘要：探討符合基層醫院手足口病重癥患兒在院前轉運過程中護士的最佳配合方法及轉運的護理措施，從而減少或消除護理并發癥的發生。結合基層醫院的實際情況，對5例手足口病重癥患兒院前轉運前的人員、設施設備，轉運途中護士的病情觀察，護理，急救時的配合，消毒隔離措施進行總結。5例患兒均安全轉運到指定的醫院，圓滿完成轉運任務，無護理并發癥及糾紛、院感的發生。

關鍵詞：手足口病；轉運；護理

根據成都市手足口病的疫情態勢，報告重癥病例及病死率均高于全國平均水平[1]的特點，結合成都市衛生局手足口病防控目標之一：防死亡[2]的文件精神，同時根據我院實際情況，2012年1月～2013年12月共計在我院兒科住院的手足口病重癥患兒共計5例，均進行了轉院治療。在院前轉院的過程中通過護士精心的準備，與準確的配合，每一位患兒均安全到達轉院地點。無糾紛及院感傳染事件發生。現將護理報告如下：

1臨床資料

5例患兒中男3例，女2例，年齡1～5歲，，5例均發熱，高熱（>39℃）4例，中度熱（38～39℃）1例。5例均有手、足、口腔皮疹，精神差，嗜睡，驚跳，激惹，肢體抖動。3例頭痛、嘔吐。4例抽搐，1例昏迷。3例頸阻陽性，1例克氏征陽性，3例巴氏征陽性。2例膝反射亢進，1例減弱。5例心率在140～180次∕min。5例呼吸均增快但節律正常。2例血壓增高。白細胞：3例﹤10×109∕L，2例10×109∕L-15×109∕L。3例血糖增高。5例患兒均反復發燒，經常規退熱、抗病毒治療效果均不佳。最后均轉院至指定醫院進行治療。

2護士在手足口病重癥患兒院前轉運中的配合及護理

2.1轉運前人員及著裝準備

2.1.1經過專業手足口病專科培訓并考試合格護師及以上職稱護士1名～2名，同時通知參與轉診的醫生、救護車司機、家屬各1名。

2.1.2參與轉運護士要求參加轉運的醫生、護士、司機、家屬均應按標準預防穿著好工作帽、外科口罩、、工作服、工裝褲、工作鞋。

2..2護士檢查轉運設備的準備是否規范：

2. 2.1救護車 保持正常轉運狀態。

2.2.2醫療艙準備是否規范 備安爾碘1、快速手消液1、多個醫用1717口罩、多雙乳膠手套、利器盒1、多個雙層污物袋、帶蓋污物桶1。多功能監護器1；復蘇器械（準備兒童不同型號的口咽通氣管各1、喉鏡1、兒童不同型號的一次性氣管插管包各1、簡易呼吸囊1，車載呼吸機1。車載吸痰器1。

2.2.3兒科出診箱的準備

2.2.3.1物品 不同型號的留置針各2支，多個敷貼，棉簽5包，膠布1圈，安爾碘1瓶，壓脈帶2根，輸液器5個，不同型號的空針各5支，兒童簡易呼吸囊1各，不同型號的一次性麻醉面罩各1個，外科手套5雙，腕帶5個，換藥包1個，一次性吸引管5#、6#、8#、10#一次性吸痰管各5根，一次性治療巾1包，氣管插管內徑3.5～5.5各2根。體溫計1支。紗布包裹的壓舌板2支。開口器1個，舌鉗1個。

2.2.3.2搶救藥品：腎上腺素1盒、5%碳酸氫鈉1瓶、20%甘露醇2瓶、地塞米松1盒，呋塞米1盒，米力農1盒，酚妥拉明1盒，西地蘭1盒，多巴胺1盒，多巴酚丁胺1盒，胺碘酮1盒，硝酸甘油1盒，安乃近1盒。

2.4護士查看轉院前病員的準備是否規范

2.4.1根據患兒病情及醫囑給予患兒面罩吸癢，心電監護，建立靜脈通路（必要時建立雙通道）。需要時給予冰袋降溫或藥物降溫。

2.5轉運途中護士的配合及護理措施

2.5.1轉運途中護士嚴密監測患兒神志、生命體征、SPO2、精神狀態；有無驚跳、抖動、抽搐、譫妄、嘔吐、頭痛；出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼等癥狀。同時做好記錄。

2.5.2 轉運途中一定要保持患兒呼吸道通暢，給予平臥頭偏向一側，嘔吐時及時清除口腔內的嘔吐物，必要時給予吸痰。

2.5.3 轉運途中患兒出現抽搐時 ①立即掐人中，抬高頭肩部15～30°，保持患兒呼吸道通暢，牙關緊閉者將紗布包裹的壓舌板放在上下牙齒之間，需要時吸痰或氣管插管，發紺者給予面罩吸氧。②立即遵醫囑給予鎮靜、止驚藥物；必要時給予物理或藥物降溫治療。③嚴密觀察患兒神志、呼吸、肌張力、抽搐時間及抽搐是否緩解。④做好家屬的心理安撫工作，消除其緊張、恐懼心理。

2.5.4轉運過程中患兒若出現呼吸心跳驟停 護士立即配合醫生給予胸外心臟按壓、使用簡易或呼吸機進行心肺復蘇術，同時遵醫囑給予相應的藥物治療。作好記錄。

2.6. 轉運途中做好消毒隔離措施 ①醫務人員及家屬接觸患兒前后均應使用快速手消毒劑消毒雙手。②接觸患兒血液、體液、分泌物均需帶手套。③所有用物盡量使用一次性物品，用后放入雙層理療垃圾袋內。④患兒嘔吐物放入帶蓋的污物桶內。

2.7到達轉運地點后護士與接收醫院護士做好交接班：①進行患兒身份識別。②交接患兒診斷、一般情況、神志、生命體征、轉運途中的治療、護理。③交接正在使用的藥物名稱、劑量、方法等。④雙方護士交接并再次查對無誤后，雙方護士簽字。

3體會

基層醫院對于手足口病重癥患兒治療在人力、材力資源的相對不足，容易導致患兒并發癥及死亡的發生。因此，轉運治療是必可可少的關鍵環節，護士也在其中承擔著重要的角色。但只要護士按計劃、有目的的完成每一個轉運步驟，同時按照轉運過程中規范化的管理和科學處置患者，最終都會到達了我們轉運的終極目標--安全、有效的轉運至目的地，同時防止了轉運過程中并發癥、糾紛、院感的發生。

參考文獻：

[1]速麗媛.2013年成都市手足口病流行病學特征及防控要點.成都市衛生局，成都市公共衛生臨床醫療中心師資培訓教材，2013.7.3.

[2]速麗媛.2013年成都市手足口病流行病學特征及防控要點.成都市衛生局，成都市公共衛生臨床醫療中心師資培訓教材，2013.7.8.編輯/王海靜