362例食管異物的診斷與治療方法分析

摘要：目的 總結分析食管異物的診斷與治療方法。方法 回顧性分析我院2005年1月～2014年1月收治的362例食管異物病例，總結不同的診斷與治療方法。結果 胃鏡檢查187例，X線檢查143例，食管造影檢查27例，頸部胸部增強CT檢查2例，頸部超聲檢查2例。經胃鏡檢查同時取出異物146例，41例在胃鏡下鉗取異物未成功，改為硬質食管鏡下取出；直接經硬質食管鏡取出158例，直接經硬質食管鏡推送入胃4例，支撐喉鏡下取出4例，直接喉鏡下取出2例，頸側切開取出異物2例，轉胸外科手術治療2例。Foley管法取出異物3例。結論 根據食管異物的發病機制及異物種類、大小、形態、時間，選擇適當的診斷及治療方案，及時治療，以防嚴重并發癥的發生。

關鍵詞：食管異物；診斷；治療

食管異物是耳鼻咽喉科的常見急診之一，若不及時治療，可能導致食管穿孔、大動脈破裂、嚴重感染，甚至導致死亡，須及時正確診治。我院2005年1月～2014年1月收治食管異物患者362例，對其臨床資料進行回顧性分析，探討食管食物的最佳診斷及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 362例病例中，男204例，年齡2～72歲，平均年齡36歲；女158例，年齡3～71歲，平均年齡38歲。病史1h～10d。所有病例均有誤吞異物史，主要表現為吞咽困難及吞咽疼痛。經X線、CT、胃鏡等檢查確診。

1.2異物種類 動物性異物213例（58.8%），以雞、鴨、魚、豬骨、肉塊多見；金屬類異物121例（33.4%）以硬幣、紐扣、金屬掛件多見；植物及塑料等其他類異物28例（7.7%）例，以果核及塑料玩具多見。

1.3異物停留部位 食管入口232例占64.1%；食管中段111例占30.7%；食管下段19例占5.2%。

1.4診斷方法 本組病例，行胃鏡檢查187例，X線檢查143例，食管造影檢查27例，頸部胸部增強CT檢查2例，頸部超聲檢查2例。其中1例因誤吞棗核5d，自覺頸部疼痛明顯，頸部超聲檢查發現可疑食管上段異物，部分穿透食管左側壁漿膜層，經增強CT檢查發現甲狀腺后方食管上段見異物穿破食管。

1.5方法 經胃鏡檢查同時取出異物146例，41例在胃鏡下鉗取異物未成功，改為硬質食管鏡下取出；直接經硬質食管鏡取出158例，直接經硬質食管鏡推送入胃4例，支撐喉鏡下取出4例，直接喉鏡下取出2例，頸側切開取出異物2例，轉胸外科手術治療2例。Foley管法取出異物3例。Foley法取出不施麻醉，胃鏡下建議患者選擇全麻，拒絕全麻的病例采用表面麻醉，其余病例均在全麻下進行手術。

2結果

所有病例均治愈，食管穿孔17例（發生頸部膿腫2例，其中1例發生感染性休克，經搶救及膿腫切開引流，結合抗感染及對癥支持治療后治愈出院。）

3討論

食管異物臨床表現多以吞咽困難、吞咽痛為主，可因異物不同以及有無并發癥而出現煩躁、嘔吐、咯血、呼吸困難[1]、局部壓痛、胸痛、發熱等。食管異可發生在物科發生于任何年齡階段，以兒童[2]，及老年人[3]多見，一經確診，應及時治療，一旦食管穿孔后可引起嚴重并發癥，甚至危及生命[4]。選擇適當的檢查及治療方案尤為重要。

3.1檢查方法 我院常采用胃鏡及X線檢查。胃鏡既是一種檢查方法，也是一種治療食管異物的手段之一。隨著內鏡技術的發展和設備的普及，胃鏡以其安全、快捷、經濟、成功率高、并發癥少等優點，成為治療上消化道異物的首選方法[5]，使患者免遭外科手術之苦。對于金屬等不透光異物，首選X線檢查。在食管異物X線等常規檢查未能檢出或顯像欠清楚，診斷無法明確的情況下再予CT，有助于臨床避免漏診、誤診，提高診斷率[6]。本組病例中有2例采用頸部超聲檢查，其對于食管上段異物的診斷也有一定的指導意義。懷疑有食管周圍炎、食管穿孔、氣管食管瘺的可能，食管造影不可選用鋇劑，可選用復方泛影葡胺、碘油，一面鋇劑流入食管周圍，形成醫源性異物。

3.2麻醉方法 食管異物一般處理方法是表面麻醉上或全身麻醉下行食管鏡或胃鏡檢查及異物取出術。我科在不施麻醉下，與3例患兒及家長積極溝通，在取得其同意下采用Foley法取出食管上段異物。隨著醫療技術的發展，尤其是麻醉技術的發展，使全麻逐步成為一種安全而可取的麻醉方式。全麻下檢查及治療較人性化，患者痛苦明顯減輕，有生命體征檢測，且頸部肌肉松弛后，食管腔及異物能較好暴露。減輕術中對食管壁及周圍組織的損傷，并有足夠充足的時間研究異物的種類及阻塞部位，可以減少食管穿孔，氣管、食管痊及大血管損傷所引起致死性大出血的可能性，且因術中動作輕柔，這樣可以減少牙齒松脫的風險。且術中粘膜損傷小，腫脹較輕，術后恢復好，并發癥大為減少。對于復雜異物可能改變手術方式（頸側切開或開胸手術）時，無需再次等待手術，有利于及時治療，大大增加的手術的安全性[7]。

3.3治療方案 根據食管異物的形態、大小、性質、位置綜合考慮，采用不同的手術方式。

3.3.1細小、尖銳、形態規則的異物可首先考慮胃鏡治療。如魚刺、牙簽等比較容易鉗取的異物，但異物處理應遵循最低風險原則，要在不對患者消化道黏膜造成損傷及引起大出血、穿孔的高并發癥的情況下進行。特別是異物刺入管壁內深且固定、嵌頓時間長、穿孔風險很大者，應放棄內鏡下治療[8]。

3.3.2對食管異物在胃鏡下取出失敗病例，改行全麻下在食管鏡下取出異物。術前估計胃鏡下不能取出異物之病例，直接全麻下硬質食管鏡下取出異物。食管鏡靠近異物后觀察異物大小、位置、與周圍食管的關系，確定取出異物的步驟與方法[9]。如果在直接喉鏡下能夠暴露食管異物，可直接在直接喉鏡下予以取出。

3.3.3本組病例中，有4例食管異物在全麻下行支撐喉鏡順利取出，（其中錢幣2例，光滑塑料掛件1例，金屬幣1例。）均位于食管上段，筆者認為，食管上段的圓鈍、光滑、扁平異物，可以經支撐喉鏡取出。因其較硬質食管鏡短，內徑較寬，便于暴露及取出食管上段異物，值得臨床推廣。

3.3.4 Foley法已在國外成為取出圓鈍、扁平食管異物的主要方法，國內于1995年由彭云生首次報道。Foley法僅適用于停留時間不超過48h的圓鈍、光滑、扁平、不透光異物。因此應嚴格把握適應征。如操作不當，有可能轉變為氣管異物，術前務必充分準備，積極與患方溝通，如三次嘗試無果，應放棄本法[10]。

3.3.5食管上段異物，若食管鏡下未能取出異物，或并發頸部膿腫，須頸側切開取出異物，清除膿液，術后積極抗感染，放置負壓引流，鼻飼，營養及對癥支持治療[11]。胸段食管穿孔，只要患者情況允許，應首選食管修補術[12]。

總之，對食管異物必需詳細了解發病過程及異物種類、大小、形態、時間，選擇適當的診斷及治療方案，及時治療，以防并發癥的發生[13]。

參考文獻：

[1]崔娟，肖敏，郭累明，等.食管異物以呼吸癥狀為首發1例[J].西部醫學，2008，20（3）：677.

[2]Danny CL， Sohail RS， Shawn DP. Esophageal foreign bodies in the pediatric population：our first 500 cases[J].Pediatric Surg， 2006， 41（5）：914-918.

[3]章毅，王敏，古艷，等.301例食管異物患者臨床診治分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：322-324.

[4]金斌，董頻，張佳.食管穿孔的診療及其結果分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（3）：193-195.

[5]孟江云，黃錦，彭麗華，等.消化道異物內鏡下治療器械和配合技術的研究[J].臨床消化病雜志，2009，21（4）：206-208.

[6]徐亦生，占鳴，朱文良.CT在食管異物檢查中的檢出率及顯像效果觀察附29例報告[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（2）：174-176.

[7]余得志，邱建新，沙群，等.127例食管異物臨床診斷與治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（3）：139-40.

[8]孫振興，王東，李永坤，等.上消化道異物的內鏡處理附802例報告[J].解放軍醫學雜志，2004，29（5）：49-50.

[9]關國能，方朝新，司徒健聰，等.治療食管異物163例臨床體會[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：187-188.

[10]亞森江.阿布都熱依木，古扎麗努爾.尼扎木丁，買買提依明.牙生，等.Foley管法在取出兒童圓鈍食管異物中的價值和安全性[J].新疆醫科大學學報，2013，36（9）：1347-1350.

[11]鄒藝輝，李為民，劉日淵，等.182例食管異物的臨床分析及特殊病例的處理[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（4）：189-192.

[12]朱姝，韓玉娥，孫文海.食管異物278例分析[J].齊魯醫學雜志，2013，28（5）：454-456.

[13]李月琴，陳燕，梁衛東，等.胃鏡下治療上消化道異物258例體會[J].川北醫學院學報，2012，27（6）：602-603.編輯/申磊