嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關(guān)系研究

摘要：目的 探究嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關(guān)系。方法 以150例患有輪狀病毒腸炎的嬰幼兒為研究對(duì)象，以嬰幼兒就診時(shí)間為依據(jù)，平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均接受常規(guī)治療，對(duì)照組患兒繼續(xù)使用乳糖類食物，觀察組嬰幼兒接受去乳糖飲食治療，對(duì)比兩組嬰幼兒的治療效果。結(jié)果 94例患兒發(fā)生乳糖不耐受，發(fā)生率為62.67%。其中3～12個(gè)月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現(xiàn)乳糖不耐受，12～24個(gè)月的嬰幼兒有31（48.44%）出現(xiàn)乳糖不耐受，兩個(gè)年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有72例患兒得到有效治療，對(duì)照組有32例患兒得到有效治療，兩組患兒的治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輪狀病毒容易引起繼發(fā)性乳糖不耐受癥，在治療輪狀病毒腸炎患兒的過程中應(yīng)給予去乳糖飲食，可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；輪狀病毒腸炎；乳糖不耐受

腹瀉是嬰幼兒的主要疾病，而且嬰幼兒腹瀉多有病毒感染引起。在引起嬰幼兒腹瀉的病毒中，輪狀病毒（RV）是主要病原體[1]。不僅如此，輪狀病毒還會(huì)造成嬰幼兒出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受（Loctose intolerance，LI），導(dǎo)致進(jìn)入小腸中的乳糖無法被吸收和分析，乳糖直接進(jìn)入結(jié)腸，引起腸內(nèi)滲透壓增高，引起滲透性腹瀉[2]。因此，研究嬰幼兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的關(guān)系對(duì)治療嬰幼兒腹瀉有重要的意義。基于此，文章以2013年7月～2014年4月收治的150例患有輪狀病毒腸炎的嬰幼兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年7月～2014年4月收治的150例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒，其中男性患者83例，女性患者67例，年齡3～24個(gè)月，平均年齡（11.35±0.54）個(gè)月。其中86例嬰幼兒年齡在3～12個(gè)月，64例嬰幼兒年齡在12～24個(gè)月；病程1～14 d，平均病程（7.24±1.56）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：糞便RV-Ag呈陽性、病程>14 d、腹瀉次數(shù)不低于3次/d、糞便常規(guī)白細(xì)胞不高于2個(gè)/HP、紅細(xì)胞及隱血為陰性。觀察組和對(duì)照組患兒各75例，兩組患兒的性別、年齡、病程、病情等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受靜脈滴注病毒唑注射液和口服思密達(dá)等對(duì)癥治療方式，糾正患兒的水電解質(zhì)、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。同時(shí)，觀察組患兒給予無乳糖飲食，既患兒停止使用含有乳糖的母乳和牛乳，使用無乳糖的豆奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒。對(duì)照組患兒則繼續(xù)使用富含乳糖的母乳和牛乳。每天記錄患兒大便的次數(shù)、性狀及全身情況。以3 d為1個(gè)周期，定期測(cè)試患兒大便pH值以及還原糖含量。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 RV-Ag檢測(cè)使用A群輪狀病毒診斷試劑，應(yīng)用免疫層析雙抗體夾心法原理定性檢測(cè)糞便中的A群輪狀病毒。依據(jù)診斷試劑的使用說明，檢測(cè)糞便上的清潔液。RV-Ag陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為測(cè)試卡出現(xiàn)2條紅線。糞便還原糖測(cè)定方法為改良的斑氏試劑法。選取新鮮的、未污染的嬰幼兒糞便，加熱糞便，根據(jù)試劑的顏色以及紅色沉淀數(shù)量判斷糞便陽性程度。陽性程度判定標(biāo)準(zhǔn)：微紅或無色少量沉淀（+），藍(lán)色無沉淀（-），綠色微量沉淀（±），淺黃色較多量沉淀（++），深黃色多量沉淀（+++），黃褐色大量沉淀（++++）。糞便還原糖測(cè)定結(jié)果》++即為乳糖不耐受。

1.3療效判定 依據(jù)1998年全國腹瀉病防止學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的腹瀉治療標(biāo)準(zhǔn)判斷患兒的病情[3]，顯效：72 h內(nèi)大便次數(shù)和性狀正常，臨床癥狀消失；有效：72 h內(nèi)大便的次數(shù)和性狀顯著改善，臨床癥狀顯著改善；無效：72 h內(nèi)大便次數(shù)和性狀無改善或加重，臨床癥狀無改善或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患兒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳糖不耐受結(jié)果 150例患兒中，94例患兒發(fā)生乳糖不耐受，發(fā)生率為62.67%。其中3～12個(gè)月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現(xiàn)乳糖不耐受，12～24個(gè)月的嬰幼兒有31（48.44%）出現(xiàn)乳糖不耐受，兩個(gè)年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療結(jié)果比較 觀察組有72例患兒得到有效治療，對(duì)照組有32例患兒得到有效治療，兩組患兒的治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

輪狀病毒性腸炎是引起嬰幼兒腹瀉的主要原因，且多發(fā)于以乳類等乳糖含量高為主要食物的<2歲的嬰幼兒。有研究認(rèn)為[4-5]，輪狀病毒腸炎容易導(dǎo)致嬰幼兒繼發(fā)乳糖不耐受癥，其原因在于輪狀病毒會(huì)破壞小腸黏膜上的皮細(xì)胞，而小腸黏膜上皮細(xì)胞的刷狀邊緣的乳糖酶含量最高，乳糖酶可消化人體攝入的乳糖。小腸粘膜皮細(xì)胞被破壞，容易導(dǎo)致乳糖酶含量降低，導(dǎo)致人體攝入的乳糖難以消化。未消化的乳糖會(huì)進(jìn)入結(jié)腸，導(dǎo)致腸內(nèi)的滲透壓增加，腸腔內(nèi)水分增多，從而引起乳糖不耐癥。

在本次研究中，150例嬰幼兒，94例嬰幼兒出現(xiàn)乳糖不耐受癥，發(fā)病率為62.27%，其中3～12個(gè)月的嬰幼兒有63例（73.26%）出現(xiàn)乳糖不耐受，12～24個(gè)月的嬰幼兒有31（48.44%）出現(xiàn)乳糖不耐受，兩個(gè)年齡段患兒的乳糖不耐受幾率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示12個(gè)月以下的嬰幼兒更容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，其他原因可能在于12個(gè)月以下嬰幼兒腸粘膜皮細(xì)胞上的乳糖含量高于12～24個(gè)月的嬰幼兒[6]。輪狀病毒導(dǎo)致12個(gè)月以下嬰幼兒的乳糖酶損失數(shù)量更多，乳糖酶含量更少，因而12個(gè)月以下的嬰幼兒更容易激發(fā)乳糖不耐受癥。

另外，有研究人員通過對(duì)比乳糖不耐受癥患兒與乳糖陰性患兒發(fā)現(xiàn)，患兒大便的次數(shù)及形狀、脫水程度以及低鉀血癥等方面有顯著差異，提示輪狀病毒會(huì)加重患兒乳糖不耐受癥[7]。如果輪狀病毒腸炎患兒繼續(xù)食用富含乳糖類食物，會(huì)加重患兒的腹瀉，或者導(dǎo)致患兒腹瀉遷延不愈。因此，在治療輪狀病毒腸炎患兒停止使用富含乳糖的食物喂食嬰幼兒，可以提高治療效果，該觀點(diǎn)與本次研究結(jié)果具有一致性。本次研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，觀察組患兒通過停止使用富含乳糖的母乳和牛乳，對(duì)照組患兒繼續(xù)食用富含乳糖的母乳和牛乳，觀察組中得到有效治療的患兒數(shù)量多于對(duì)照組，觀察組有96%的患兒得到有效治療，而對(duì)照組僅有42.67%的患兒得到有效治療，觀察組和對(duì)照組患兒有效治療率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，輪狀病毒容易引起繼發(fā)性乳糖不耐受癥，在治療輪狀病毒腸炎患兒的過程中應(yīng)給予去乳糖飲食，可提高治療效果。

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