關于社區家庭醫生責任制的實踐和探討

摘要：本文通過對社區家庭醫生責任制的實踐的探討，結合當前我國社區醫療發展情況，對實施社區家庭醫生責任制面臨的問題進行了分析總結，同時提出了響應的應對策略。

關鍵詞：社區家庭醫生責任制；社區醫療；應對策略

1 前言

家庭醫生責任制是通過與需要醫護服務的家庭簽約的形式，與簽約家庭建立長期、穩定的服務關系并提供及時、可靠、快捷、安全、價廉的基本衛生的服務制度。該制度改變了傳統的坐診服務形式，形成“六位一體”的綜合服務模式。但是，社區家庭醫生責任制在廣泛開展過程中也遇到了一系列問題，這些問題與家庭醫生醫療能力、社區居民的醫療觀念以及國家衛生政策等有著密切聯系。

2 社區家庭醫生責任制的實踐探索

為進一步推進株洲家庭醫生責任制工作，更好地服務社區居民，株洲市衛生局從社區衛生服務中心中選出10名優秀的全科醫生，組成學習組，奔赴湖南省會長沙市湘雅附三醫院和人民醫院，開始為期1年的家庭醫生責任制跟班學習。學習結束后，這10名同志，將采取集中培訓、分單位指導等方式，將長沙學習的經驗方法傳達到株洲市所有的基層醫療機構，同時株洲市衛生局推選出一個社區衛生服務中心作為家庭醫生責任制試點單位，試點取得經驗后，再在全市全面推廣，具體做法如下：

2.1納入“全科健康助理”、完善家庭醫生結構 本中心轄區為輕工業區與遠郊農村結合型社區，建立以全科醫生為核心，其他醫務人員為一級健康助理，鄉村醫生為二級健康助理，圍繞“家庭一站點一中心”3個服務陣地的醫療網絡，在信息化管理、績效考核、臨床醫療專家、醫療聯合體4個平臺的支撐下，以“建檔、簽約、預防、首診、轉診、康復”為主要流程，提供契約式基本醫療服務和承諾式基本公共衛生服務。鄉村醫生可深入到遠郊地區，提供基礎而及時的衛生服務，鄉村醫生和村衛生室的便捷性是其他任何醫療衛生機構都替代不了的。因此中心在搭建全科團隊過程中充分發揮鄉村醫生的主觀能動性，將其納入團隊的基礎方隊，同時針對鄉村醫生醫療水平相對落后、規范化培訓程度低等問題，實行全科團隊“十個統一”管理，即統一人員稱號、統一人員服裝、統一交通工具、統一服務設備、統一通訊設備、統一聯系卡、統一宣傳方式、統一集中培訓、統一服務規范、統一健康檔案。按照\"1名全科醫生+1名一級健康助理（公衛醫生或護士）+1名二級健康助理（其他醫務人員或鄉村醫生）”的結構組建一支全科服務團隊，打破了常規醫療結構中各層級醫療人員的傳統分界，按照團隊為單元進行家庭醫生業務考核，分片包干，責任到人，充分調動了各級人員的積極性、增強了責任感。

2.2延伸家庭醫生制的衛生服務范疇 本中心家庭醫生根據居民健康服務的需求，為常規簽約對象提供預約門診、上門隨訪、雙向轉診等服務；對行動不便的困難居民提供上門診療、代配藥、免費家庭病床等基本醫療服務。同時向前推進健康服務線，將公共預防和健康管理工作納入年度常規工作。公共預防人員作為家庭醫生的一級助理，將公共預防條線的工作分解到各個家庭醫生小組，實行“以塊為主、條塊結合”的防病模式。還開展了社區診斷、疾病篩查等公共防病工作。與此同時，分片區制定健康教育訓一劃，建設健康宣傳陣地，拓展健康宣傳方式，以推進疾病預防控制措施，提高居民的健康素養。

2.3搭建信息化網絡服務平臺 本中心依托衛生局“基于居民電子健康檔案的區域衛生信息化建設”項口的開展，開始加大信息化建設力度，不斷完善信息化建設平臺。①建立“全科醫生工作站”，在門診時全科醫生可以隨時與居民簽約，建立和完善居民健康檔案，開展全程健康管理服務，如進行慢性病隨訪、提供預約診療服務、辦理雙向轉診等。通過門診電子病歷的實施保證了病史采集的及時性和病史的質量，避免患者來回奔波，也可以減少差錯的發生。②為家庭醫生配備無線隨訪設備。家庭醫生上門服務時可以隨時通過平板電腦、上網本等終端設備，為居民建立、查閱或更新健康檔案，并實時記錄隨訪任務。

今后株洲市衛生局將設立專項培訓經費，每年都選擇優秀的技術骨干，送到省級醫院、或外地的衛生單位進行跟班學習，以促進株洲市衛生整體水平提高。

3 實踐活動中遇到的問題

家庭醫生責任制服務是社區衛生服務模式的發展趨勢，其最終目的是維護居民健康、提高公共衛生服務能力并降低醫療總費用。英國、澳大利亞、德國、智利、加拿大及保加利亞等國的家庭醫生服務已經比較成熟，覆蓋面廣，普通民眾接受程度高，家庭醫生待遇也較高[1]。

3.1醫務人員特別是全科醫生緊缺 按照世界衛生組織（WHO）每2 000人口至少配備1名家庭醫生和1名社區護士的標準，本中心醫務人員尤其是全科醫生仍十分緊缺，且醫務人員學歷和職稱偏低，主治醫生及以上級別人員僅12人，遠遠不能滿足群眾的基層衛生保健需求。在相對數量上，具有“注冊全科醫師，3年以上臨床診療工作經歷”的家庭醫生資質條件的全科醫生就更為緊缺了。

3.2家庭醫生待遇偏低影響積極性 當前家庭醫生的工作內容相對瑣碎，在診療工作之外需分配大量精力在電話、短信和上門溝通等工作上，工作量和工作壓力大，而其社會地位和待遇與二三級醫院的醫生存在較大差距，職業前景不樂觀，這些因素嚴重挫傷了家庭醫生的工作積極性，從而也傳遞給患者一些消極情緒，家庭醫生的服務質量和居民滿意度必將受到影響。

3.3服務半徑大，服務運行成本效果差 郊區居民居住分散，而居住遠郊的農村居民多為老年人，且殘疾人和貧困家庭比重大，社區衛生服務的需求量更大，因此社區衛生服務中心的服務半徑相較于其他地區更廣，衛生服務運行成本效果差。

4 解決對策

4.1開展全科醫學教育，提高社區衛生服務人員素質規范全科醫學培訓，針對培訓人員的基礎情況，結合家庭醫生工作內容，突出重點，加強實踐，開展多層次的全科醫學教育，提高社區衛生服務中心整體服務水平。

4.2加強家庭醫生責任制服務模式的宣傳，改變傳統醫療觀念 相關部門和機構應該采取多種形式、多種層次開展對家庭醫生責任制的宣傳，提高居民的知曉度。家庭醫生責任制是一種契約式服務。通過簽約明確責任，建立關系。但是國內的文化傳統對簽約或合同總有一種戒備心理，擔心簽約后受諸多約束。

4.3完善考核機制 逐步健全家庭醫生責任制的各項考核制度，按照覆蓋率、群眾滿意度、知曉率、醫療服務質量、合理使用醫療費用等方面制定考核標準，加強管理，建立信息公示制度，接受社會監督。

4.4政府倡導，落實配套政策，完善補償機制 各級行政部門應給予積極配合和支持，推進家庭醫生責任制的實施。將家庭醫生制度納入社區建設的整體規劃，包括房屋、資金、服務、管理等項目[2]，拓展和完善該服務的籌資渠道。對社區衛生服務中心因藥品零差率、診療費減免等優惠政策導致的虧損建立補償機制，實行長效管理。對家庭醫生責任制發展中的問題及其解決方法出臺政策，提供政策保障。

5 結束語

社區醫療資源的合理整合與家庭醫生的制度的正確實施對居民健康有著重要意義。因此，如何充分發揮家庭醫生服務制的優勢、解決家庭醫生制目前面臨問題是當今一段時期的主要研究方向。

參考文獻：

[1]鮑勇，杜學禮，張安，等.中國家庭醫生制度研究[J].社區衛生保健，2011，10（1）：1-5.

[2]潘毅慧，劉登，曹海濤，等.實施家庭醫生制度的SWOT分析[J].中國全科醫學，2012，15（4）：1146.

編輯/蘇小梅