高血壓患者的麻醉選擇與管理

摘要：隨著社會老齡化現象日趨明顯，高血壓的患病率也在不斷升高，與之相呼應的是，手術伴高血壓的比例也明顯增多。麻醉醫師對高血壓患者的麻醉選擇，應根據病情和手術要求，選擇對循環影響最小的麻醉方法和麻醉藥，同時術中管理也應注意維持血流動力學的相對穩定。

關鍵詞：高血壓；麻醉選擇與管理

高血壓是常見的心血管疾病，是威脅中老年人健康的主要疾病之一。現在由于治療高血壓的藥物種類繁多，患者大多復合用藥，且多數患者治療不規則，而所用抗高血壓藥物均與麻醉藥物有或多或少的藥物相互作用，其中主要是循環抑制作用，因此高血壓患者麻醉中和麻醉后發生腦卒中、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥甚至死亡的事件時有發生[1]，因而給麻醉醫生帶來新的挑戰。筆者在臨床工作中總結出高血壓患者手術的麻醉選擇與管理方法，現總結如下。

1麻醉方式的選擇

1.1部位麻醉 部位麻醉主要有局部麻醉、神經阻滯和椎管內麻醉。對手術范圍局限的體表和肢體中、小手術可以采用局部浸潤麻醉或神經阻滯，為避免對心血管方面的影響，局麻藥中一般不加用腎上腺素，阻滯需完善，并輔以適當的鎮靜，避免因情緒緊張或鎮痛不完善而血壓急劇升高。 蛛網膜下腔阻滯，對血流動力學影響較大，應用于高血壓患者的風險較大，除低位脊麻和鞍區麻醉外，一般不宜用于高血壓患者。連續硬膜外阻滯可控性強，分次小劑量硬膜外給藥對血流動力學的影響較緩和，適用于下腹部，盆腔及下肢手術，并可用于術后鎮痛。……