血液內科化療患者選擇護士輸液的原因分析及對策

摘要：目的 分析血液內科化療輸液患者選擇穿刺護士的原因，提出相應的護理對策，有效的對患者選擇護士的現象進行適度控制。方法 對2012年6月～2013年6月在本院血液內科行輸液治療的患者隨機抽取680例進行問卷調查，內容包括一患者基本信息，二選擇護士的原因及標準。結果 約有48%的輸液患者在輸液時會選擇護士。結論 目前國內護士配備不足，各項管理機制尚未健全，仍有必要對患者選擇護士的現象進行適度控制，保證低年資護士的技術操作培訓，保證護理隊伍的階梯建設，以保證護理工作的順利開展。

關鍵詞：血液內科化療患者；選擇護士；原因分析；應對策略

靜脈輸液是臨床護士的最基礎和最重要的日常操作，始終貫穿在醫療護理之中，是救治病患和在醫患之間架起的重要\"生命線\"[1]。在血液內科化療輸液的患者，靜脈多次注入刺激性藥物后，常導致血管壁彈性變差或血管硬化，導致穿刺困難或藥物外滲.目前，由于人們對健康的需求和維權意識的不斷提高，患者及其家屬對護士的技術水平和護理質量提出了更高的要求。近年來，隨著患者選醫生的出現，患者選護士也隨之應運而生。因此，在本科化療輸液治療的患者及其家屬選擇護士輸液的現象日益增加，在一定程度上影響了本科的輸液工作效率。筆者通過對680例患者進行問卷調查，對患者選擇護士輸液的原因進行分析提出相應對策，現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院血液內科輸液化療的患者共84000人次，隨機抽取輸液患者680例，其中男性382例，女性298例，年齡15～89 歲，平均年齡65.3歲。文化程度大專及以上308例，中學或中專212例，小學及以下160例。

1.2方法 采用問卷調查法，問卷內容內容一患者診斷、性別、年齡、文化程度、職業、輸液天數；二選擇護士輸液的原因。問卷調查由作者親自發放、收集和整理，采取不記名方式直接發給患者，75歲以上患者由家屬填寫，文化程度低者采取訪談式，由筆者代填寫，問卷當場收回，回收率達100%，有效率100%。

2 結果

2.1患者在輸液時選擇護士的原因 見表1。

2.2不同職稱工齡護士被選擇率比較 見表2。

3 討論

3.1綜合表1、表2可見，約有48%的輸液患者在輸液時會選擇穿刺護士，其中職稱在護師及以上，工齡在5～10年、15年以上的護士被選擇率顯著高于低年資護士。由于患者文化程度高低不等，受傳統觀念的影響和認識上的偏差，導致選擇不均衡，會出現選擇老護士和熟悉的護士多，選擇年輕護士和新護士較少的情況，因而新護士及實習護士缺乏實踐操作的機會，操作技術難以提高，長此以往將會影響梯隊建設，在很大程度上將會影響本科護理工作的順利開展；且據李春卉等人[2]就患者選擇護士實施過程中存在的利弊分析表明，患者選擇護士尚存在一些問題，如低年資護士的成長問題，實習護生的臨床教學問題、護士配備不足等等，仍需要我們在工作上有所改進和完善。因此，有必要對患者輸液時選擇護士采取一定的應對措施。

3.2原因分析

3.2.1患者過度維權 患者把醫院等同于一般商店、賓館等消費服務行為，這些患者及家屬不顧醫療服務的特殊性，把自己放在普通消費者的位置上過度\"維權\"。

3.2.2患者及家屬期望值高 48%的患者及家屬對護士穿刺要求一針見血，輸液前患者就要求護士找準靜脈一次成功，這對護士、護生有一定的心理壓力，導致穿刺失敗。

3.2.3患者心理障礙[3] 25%的患者有過一次穿刺不成功的經歷，特別是嬰幼兒，所以患者及家屬對低年資護士、護生操作缺乏信心，在輸液前形成一定的心理壓力。

3.2.4患者自身血管條件差 嬰幼兒、老年人、慢性病患者、長期化療患者、肥胖水腫患者進行輸液時，護士尋找血管具有一定的難度。

4 應對策略

4.1加強對低年資護士操作培訓 在科護士長的帶領下，全科總動員，結合本科工作特點，組織開展老帶新崗位練兵活動，提高全體護士的整體穿刺水平，提高一針見血率，提高患者的放心度和滿意率，從而間接有效消滅患者選擇護士的心理。

4.2彈性排班 護士長根據工作需要或季節（患者高峰期）靈活安排人力，從根本上緩解人力資源不足的矛盾。

4.3重視實習護士帶教 科內制定具有本科特點的培訓計劃，由有經驗的老護士傳授技術，為其提供足夠的實踐和鍛煉機會，做到放手不放眼.操作前帶教老師要選擇患者及家屬修養較好，且血管較好的作為實習護士輸液穿刺對象，并做好溝通工作，使患者及家屬放心配合實習護士操作。

4.4正確對待患者選擇護士 當患者提出要選擇護士輸液時，護士要換位思考，理解患者及家屬的感受，保持專業的理智，不能轉身就走或說一些話來表示不滿的情緒。有經驗和能力的老護士可嘗試著和要選擇護士的患者及家屬溝通：\"請讓我看看您的血管好嗎？如沒把握時我再給您請個技術更好的護士幫您打行嗎？\"以取得其信任和配合。

4.5應用同感心[4] 當護士給患者輸液穿刺不能一針成功時，個別患者會產生有被當做試驗的想法，特別是患兒家屬，他們常表現為不信任和焦急，甚至憤怒、漫罵和打人.此時護士不要回避、不掩飾自己的失誤和不足，應誠懇地說句：\"對不起，扎痛你了\"。以取得患者及家屬的諒解。

5 小結

由于進入患者選護士隊伍的人員都是臨床經驗豐富、護理技能熟練的多年護理工作者，這樣，使初到臨床工作的護士直接為患者提供護理服務的機會相對減少，會短期內影響年輕護士的成長。同時，不被患者選擇輸液的護士，使其職業榮譽感遭受挫折，價值觀念易淡泊，激勵不足，易造成護理隊伍的不穩定.但是患者的信任比什么都重要，患者選擇護士是壓力也是動力，但在目前各項管理機制尚未健全，低年資護士成長及人員配備等問題未能圓滿解決時，仍有必要對患者選擇護士的現象進行適度的控制，以保證低年資護士及實習護生的技術操作培訓，保證護理隊伍的階梯建設及護理工作的順利開展，提高患者滿意度及服務質量。

參考文獻：

[1]周書萍. 靜脈輸液中的安全問題及對策[J]. 中國現代藥物應用，2009，1（3）：178- 179.

[2]李春卉，馬春艷，石瑋.試論患者選護士的利與弊[J].解放軍醫院管理雜志，2003，10（5）：488-490.

[3]黃新紅.門急診輸液患者選擇護士的原因分析及對策[J]. 當代護士（?？瓢妫?，2011，3：98-99.

[4]李明香，丁志英.同感心-輸液室護士進行有效溝通的重要技巧[J].天津護理，2007，4（2）：95-96.

編輯/哈濤