血液報廢統計分析及控制對策

摘要： 目的 系統分析血液報廢的原因，探尋減少血液報廢辦法，有效地保護血液資源、提高血站綜合服務能力。方法 比較我站2011年～2013年血液報廢率，統計分析血液報廢品種構成情況、查找分析報廢原因。結果 血液報廢率呈現逐年上升趨勢，血液品種報廢率最高為血漿（x：13.4%），其次為懸浮紅細胞（x：10.06%）；報廢原因中報廢率最高為ALT升高（x：62.38%）、其次為脂肪血（x：13.89%）報廢率逐年顯著升高、HBsAg陽性（x：7.72%）、實驗室其它檢測項（x：7.98%）、梅毒抗體陽性（x：5.99%）。結論 減少血液報廢，關鍵在于獻血者征詢和初篩，要從人員、物料、設備、獻血者宣傳教育、獻血者篩查、血液采集、運送和制備、儲存、發放等多個環節做好過程控制。

關鍵詞：血液報廢；分析；對策

血液是一種特殊的不可人工替代的生物資源，是廣大無償獻血者的愛心奉獻，自《中華人民共和國獻血法》實施以來，無償獻血工作得到了各級政府的高度重視和大力支持，無償獻血事業取得了顯著成效，但是隨著社會保障體系的不斷完善，血液供需矛盾日漸突出，而目前血液報廢率依然呈現逐年上升趨勢，為了減少血液浪費，有效地保護血液資源，筆者對我站2011年～2013年的血液報廢情況進行了統計分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

收集廣元市中心血站 2011年1月1日～2013年12月31日血液采集及血液報廢資料。

1.2方法 運用統計方法分析處理收集的數據。

2結果

2.1廣元市中心血站2011年1月1日～2013年12月31日合計采集血液59983人次，歷年依次為21550人次、18388人次及20045人次；血液報廢依次為3317人次、5024人次及5487人次。

2.2血液報廢品種構成：血漿、紅細胞類、全血、冷沉淀、血小板，見表1。

2.3近三年血液報廢原因構成情況，見表2。

2.4采血量變化不顯著的情況下，血液報廢率逐年上升，其中血漿報廢居首位見表1；按報廢原因依次為丙氨酸氨基轉移酶（ALT），脂肪血、HBsAg等；但ALT呈逐年下降趨勢，；脂肪血、其它檢測項目、梅毒、過期、不規則抗體呈逐年上升趨勢見表2。

3結論

我站近3年血液報廢較之全省平均報廢率12.26%（2012年）及全國平均報廢率6.91%（2013年）尚存在較大差異，減少血液報廢刻不容緩，首先要從人、機、料、法、環做好過程控制，其次要加強制度建設，完善缺陷管理。

4討論

4.1血液是一種寶貴資源，是廣大無償獻血者的愛心奉獻，減少血液報廢不僅可以保護血液資源，實現開源節流，同時也是對無償獻血者的尊重。從表1可知，報廢血液成分主體是血漿及懸浮紅細胞，兩者同時也是臨床應用最多的成分血，其血漿大于懸浮紅細胞，實則因為我站血漿供大于求，采取將輕中度脂肪血漿報廢而留用紅細胞所致。

4.2 按報廢原因分析，從表2可知，近3年，ALT升高已成為當前血站報廢的首要因素[1]，雖呈逐年下降的趨勢，與2012版 《血站技術操作規程》實施以及ALT參考區間調整為9-50U[2]有關，但是仍遠高于全國及全省平均水平，其次為脂肪乳糜血，呈逐年上升趨勢，需特別警惕。引起ALT升高的原因較多，除肝膽疾病和藥物作用外，還可由飲酒、疲勞、劇烈運動以及標本溶血、脂血等因素[3]，另外還與本地區人口健康狀況、生活習性、飲食結構密切相關。脂肪血與獻血者的宣傳教育密切相關，表現在獻血前宣傳教育及咨詢不到位、獻血者認識不足以及部分獻血者隱瞞獻血前進食情況。

4.3從表2可知常規報廢（HBsAg陽性、其它檢測項、梅毒抗體陽性）除HBsAg外，其余各項呈逐年上升趨勢，需高度重視。提示在今后工作中應加強公民健康教育，提高經血液傳播病原體的認識，實驗檢測報廢率比非實驗檢測的報廢率要高，客觀要求我們，從低危獻血者中采血的重要性，可通過建立一支固定獻血人群，從而降低不合格報廢率[4，5]，對確保血液質量和輸血安全、避免血液浪費有重要意義。凝塊、不足量血液報廢主要原因是在血液采集過程中出現緊張、暈針、獻血者血管太細導致穿刺不暢，以首次獻血者居多[6]，表1中非常規報廢（破損、不足量、過期、溶血、不規則抗體、凝塊絮狀、保密性棄血）報廢率雖不高，但仍不可忽視且此多為工作責任心造成，通過加強管理看可最大限度降低。

4.4減少血液報廢，需從以下環節加強控制：①加強人員培訓；②加強儀器設備的管理；③嚴格物料的控制，關鍵物料來源于合格供方，尤其是選擇檢測試劑時既應考慮其試劑檢測靈敏度又要兼顧其檢測的特異性；④強化采供血過程的控制。同時應健全質量體系，在質量管理體系運行中加強不合格血液的監控，及時發現問題，分析原因，采取糾正措施。

4.5在降低報廢，減少血液浪費方面，各血站均在集思廣益，不余遺力，廣泛探討，深入分析，國內亦見大量報道；根據血站發展現狀及筆者多年的血液管理經驗，建立可操作性的質量考核機制，加強缺陷管理，是減少血液報廢的根本措施。\"兩規范\"頒布后，血站均已建立了質量管理體系，有標準的SOP，但仍存在較高的血液報廢率，多由于工作責任心所致。我站2014年7月制定了《質量管理考核辦法》，其中對采供血環節，制定血液報廢質量目標考核限值，建立質量考核通報（月），與績效工資掛鉤，當月即取得了顯著的效果，血液總報廢率比去年同期下降了5.23%。

綜上所述血液報廢可發生在采供血的各個環節，血站應加強管理，嚴格監控，才能更有效降低血液報廢率，使有限的血液發揮最大的作用，我站血液報廢率低于全省乃至全國的平均報廢水平是我們今后努力的方向。

參考文獻：

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[2]中華人民共和國衛生行業標準WS/T404.1.臨床常用生化項目參考區間，第1部分：血清丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰基轉移酶[S].2012

[3]李曉雪，賈波，吳長麗.無償獻血血液報損原因分析[J].臨床輸血與檢驗，2003，5（2）：132.

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[5]林鐵輝，曾曉燕.某地區重復無償獻血人群分布分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（15）：

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編輯/申磊