鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的護理

摘要：鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的護理體會。對50例晚期癌癥呼吸困難患者肌肉注射鹽酸布桂嗪進行護理。鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的過程中正確的護理措施能保障患者的安全，提高醫療、護理質量。

關鍵詞：鹽酸布桂嗪；呼吸困難；護理

癌癥晚期的患者容易出現呼吸困難，引起呼吸困難的原因有許多，治療上有一定難度，鹽酸布桂嗪可以緩解患者的呼吸困難，我科從2013年1月～12月采用鹽酸布桂嗪治療癌癥晚期患者的呼吸困難50例，取得了良好的效果。在此期間，通過我們正確的護理措施保障了患者的安全，杜絕了嚴重的不良反應。現總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本科從2013年1月～12月收治的癌癥晚期呼吸困難患者50例，其中肺癌34例（腺癌5例，鱗癌10例，腺鱗癌7例，小細胞癌12例），肺轉移癌16例（乳腺癌10例，腸癌6例）。男32例，女18例，年齡42～79歲，平均61～65歲，中位年齡63～64歲。患者均是經手術，放療、化療等抗腫瘤治療效果不佳或復發者，出現呼吸困難后進行氧療、祛痰、括張支氣管，地塞米松、氨茶堿等藥物治療，有肺部感染者配合使用抗生素治療，大量胸水時采用導管置人引流胸水并向胸腔內注射適當的藥物治療[1]，患者經過上述處理后仍有不同程度的呼吸困難。

1.2使用方法 所有癌癥晚期呼吸困難患者給予初始劑量鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射，30min后觀察呼吸困難癥狀緩解情況，必要時1h后重復一次，如癥狀無明顯緩解則改為小劑量嗎啡，如癥狀明顯緩解，則觀察，當呼吸困難再次出現時重復使用。

2護理

2.1心理護理 護士工作在臨床的第一線，既是藥物治療的執行者，也是用藥前后的監護人，應和患者建立良好的護患關系，關心、體貼、理解患者[2]。護士應具備高度的責任心和同情心，評估患者的心理狀態，了解患者的性格和特點；主動與患者交談，傾聽患者的主訴，調動患者治療的積極性，給患者用藥時護士應態度誠懇，語言親切，耐心、細致的向患者及其家屬講解使鹽酸布桂嗪治療的必要性、方便性以及可能獲得的緩解呼吸困難的效果，利于和患者溝通，使患者積極配合治療，提高癌癥晚期的生活質量，讓患者保持積極、樂觀、向上的生活態度，主動配合治療。

2.2基礎護理 Marin認為\"舒適是所有癌癥患者的主要需求\"[3]。護理人員要為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環境。協助患者采取舒適的體位。①取半臥位或者端坐位休息，毯子卷成筒狀置于膝下防止下滑；用棉被做靠背使患者感到舒適為宜。②呼吸困難時應予以端坐位，兩腿下垂以緩解癥狀，并給予吸氧，必要時面罩吸氧。③鼓勵并協助患者排痰，年老或咳嗽乏力者需拍背幫助咳痰，必要時吸痰，以利于呼吸道通暢。④保持室內空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度，禁止吸煙。⑤患者呼吸困難時應減少活動，避免搬動。⑥加強生活護理，保持床單元清潔，協助患者床上大小便。⑦做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統的護理，防止并發癥的發生。⑧補充營養，必要時靜脈供給營養，以增加機體的抵抗力。

2.3用藥前的護理 用藥前必須仔細三查七對，確定用藥者的姓名床號，確認用藥的劑量和使用方法。使用鹽酸布桂嗪前先觀察患者的呼吸頻率、節律及深淺，以及呼吸困難的程度，如患者出現意識不清時，則不應使用鹽酸布桂嗪。

2.4用藥中的護理 用藥時應嚴格按照醫囑執行，使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；用藥過程中應觀察患者有無頭暈或呼吸抑制等現象發生。認真觀察和傾聽患者的主訴，發現問題及時處理。

2.5用藥后的護理 護士應嚴密觀察用藥后的反應，病情緩解的程度，一旦出現不良反應，應及時通知醫師并積極配合處理，并應鎮定與沉著地解除患者的思想顧慮。

2.6不良反應的護理 ①惡心、嘔吐：告訴患者及家屬，嘔吐、惡心反應一般是暫時的，大多數在1w左右自行消失。觀察嘔吐物的顏色，性質，量等，可按醫囑給予止吐處理，并做好記錄。②眩暈：創造一個安靜、舒適的環境，保持整齊、清潔，光線柔和，定時通風；飲食上，指導患者適當控制水和鹽的攝入，多進食易消化、清淡富含豐富維生素的食物，以增強機體抵抗力，絕對臥床休息，保證患者安全，盡量少移動患者，避免采取誘發眩暈的體位，密切觀察病情及患者的主觀反應，如惡心、嘔吐等，必要時按醫囑予鎮靜劑，酌情使用抗眩暈的藥物。③困倦、嗜睡：如果嗜睡較深，應警惕鹽酸布桂嗪的不良反應。④呼吸抑制：發生呼吸抑制應立即給予納絡酮對抗治療。同時予以低流量吸氧及補充液體等對癥支持治療。⑤便秘：除有禁忌癥外，與患者長期臥床，進食少有關，應有規律地服用緩瀉劑，并囑咐患者多飲水，服用適量麻油或水果如香蕉等。⑥暈厥、血壓降低：嚴密觀察病員的生命體征，防止摔傷，操作中若患者出現面色蒼白、反應遲鈍，自訴頭暈、惡心、胸悶等應立即停止注射，并松開衣領，適當保暖。⑦依賴性：在使用鹽酸布桂嗪時，應該從具體的情況出發，從而減少依賴性的發生機會。⑧不良反應：醫務人員應密切觀察病情，及時糾正不良反應。

3結果

3.1鹽酸布桂嗪對呼吸困難的治療效果 50例患者使用鹽酸布桂秦100mg肌肉注射治療呼吸困難，總次數達480次，其中380次患者訴呼吸困難有不同程度的緩解。

3.2鹽酸布桂秦副反應 46例患者重復使用450次鹽酸布桂秦治療呼吸困難，觀察呼吸、瞳孔等，未出現呼吸抑制，無惡心嘔吐，4例患者出現便秘，考慮與患者長期臥床，進食少相關。

3.4護理效果 通過我們的護理，沒有1例患者因為鹽酸布桂嗪的副作用而出現嚴重的不良后果，充分發揮了鹽酸布桂嗪在對呼吸困難的患者治療中的作用，大大減輕了患者的痛苦。

4討論

呼吸困難是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，多數晚期癌癥患者呼吸困難癥狀無法根除，嚴重影響患者生存質量，對患者生理及心理造成很大的創傷，提高患者生活質量是癌癥終末期患者姑息治療的目的之一。所以，緩解晚期癌癥患者呼吸困難癥狀是姑息治療的重要部分。（目前嗎啡治療晚期癌癥患者呼吸困難的療效及安全性已得到肯定，NCCN指南明確指出，對于晚期癌癥引起的呼吸困難推薦使用嗎啡，）而鹽酸布桂嗪屬于弱阿片類藥物，它有著與嗎啡相似的作用，可能作用稍弱，同時副反應較輕。針對鹽酸布桂嗪尚有眩暈、依賴性等副作用，我們在用藥過程中，要做好心理護理基礎護理和解釋工作，以充分發揮鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥患者呼吸困難的作用，大大減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]王靜，謝靜，彭生才.美菲康治療晚期癌癥呼吸困難的護理[J].重慶醫學，2008，37（20）：2375.

[2]先升萍，賀葵，胡芳.癌癥患者疼痛的治療及護理[J].護理研究，2005，19（8C）：16041605.

[3]黃蓓，肖秋維，李衛輝.術后切口疼痛的評估與護理[J].中華臨床護理學雜志，2003，12（1）：1272.

編輯/申磊