兩種不同宣教方法在復雜性視網膜脫離手術患者中的應用

摘要：目的 比較兩種不同宣教方法在復雜性視網膜脫離手術患者中的應用效果。方法 將120例復雜性視網膜脫離手術患者均行玻璃體切割+硅油注入術，并隨機分為實驗組和對照組。對照組：術前護士采用傳統的講解；實驗組：入院指導、術前患者觀看多媒體錄像后護士講解、示范及術后指導、監督。比較患者遵醫囑保持正確體位行為和術后視網膜貼合率及其并發癥發生情況。結果 實驗組患者遵醫囑保持正確體位行為明顯高于對照組，視網膜貼合率實驗組高于對照組，術后并發癥（包括：眼瞼及結膜腫脹、腰背及肢體不適、青光眼及白內障等的發生率）實驗組低于對照組，且有統計學意義（P<0.05）。結論 復雜性視網膜脫離手術患者宣教采用術前患者觀看多媒體錄像后護士講解、示范，術后指導、監督，可以提高患者對疾病知識掌握，提高患者遵醫行為，能保證患者手術安全，減少并發癥，促進患者康復。

關鍵詞：護理宣教；視網膜脫離；手術；體位；并發癥

隨著技術的發展和手術技術的提高，復雜性視網膜脫離患者手術成功率達到90%～95%[1]。但由于疾病及手術原因，患者術前、術后常需采取被迫體位，患者遵醫行為又受患者性別、受教育程度、費用來源及生活質量顯著相關，應該對患者加強知識教育，規范醫囑管理來提高治療效果[2]。本研究旨在探討兩種不同宣教方法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 術組病例共120例，其中男56例，女64例，年齡19～75歲，平均40歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 由同一手術醫生為患者行玻璃體切割+硅油注入術。

對照組患者行傳統的入院宣教，告知患者應該保持體位等各注意事項；實驗組患者的護理宣教：入院時護士接待后，先告知患者保持體位的重要性，并通過讓患者觀看疾病相關多媒體錄像，圖文并茂的讓患者理解保持體位對手術及術后恢復的重要作用，然后護士再講解疾病知識、體位示范，術后體位護士示范各個體位、幫助、指導執行，并經常巡視，檢查監督，并積極關注患者保持體位后的不良反應，相對應做出包括按摩，敷臉及心理疏導等必要的護理。

出院前問卷調查患者遵醫保持體位行為的執行情況，統計患者在院期間各種并發癥發生情況，并隨訪術后1個月時，視網膜復位率的情況。

1.3體位要求 術前體位原則是使裂孔處于最低位，術后裂孔最高位，上方裂孔采用坐位或半臥位；下方裂孔采用頭低、腳低、臀高的俯臥位或兩側交替側臥；后極部裂孔采用俯臥位或坐位，或面向下，取坐、臥、走3種體位交替進行的頭地位。術后2～4w堅持18～22h/d。

1.4統計學處理 對所有數據資料采用χ2檢驗方法進行統計分析。

2 結果

2.1兩組患者出現不遵醫行為 見表1。

2.2兩組患者術后1個月時視網膜復位率 見表2。

2.3兩組患者術后在院期間并發癥發生情況 見表3～表5。

從表結果中可見，經入院指導、術前患者觀看多媒體錄像后護士講解、示范及術后指導、監督等新型護理后，患者遵醫行為明顯優于傳統的護理宣教，因而視網膜復位率亦明顯高于傳統護理宣教的患者，差別有統計學意義。通過對患者體位姿勢的正確變換的教育，不僅讓患者遵醫行為大大提高，而且減輕患者因長期不適體位導致的身體其他不適癥狀，包括眼瞼及結膜腫脹、腰背及肢體不適發生率及青光眼的發生率等均遠低于傳統護理宣教，差別有統計學意義。而兩組患者白內障發生率差別，經統計學分析，無統計學意義。

3 討論

對于復雜性視網膜脫離患者，術前臥床休息，采取適宜的體位，雙眼包扎以減少眼球運動，可使視網膜下積液減少，為手術創造良好條件。術前體位不符合要求，可導致裂孔擴大。行玻璃體切除聯合硅油或惰性氣體填充術的目的讓注入玻璃體內的硅油或惰性氣體上浮，頂壓脫落的視網膜使其復位，術后要求患者持續保持面部垂直向下的俯臥位2～4w，是手術成功的關鍵[3]。尤其是術后體位護理是成功的必要條件，只有按照醫生指導的體位護理，才能保證裂孔封閉，從而使脫離視網膜復位[4]。術后體位不符合，可使硅油或惰性氣體進入前房，引起白內障、青光眼等并發癥。護理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接受有利于健康的行為方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[5]。復雜性視網膜脫離患者大多數患者入院前對疾病普遍認識不足，加之患者年齡、文化層次、認知能力等因素影響，護士進行健康宣教后，由于護士講解和患者接受差異，往往導致患者對所講知識記不清、部分識記、不重視。本研究實驗組患者先觀看多媒體錄像，多媒體由于圖文并茂聲像清晰、形式生動活潑，易于患者接受、理解和掌握，尤其是文化水平低者及老年患者，再結合護士講解、示范，還幫助、指導，并經常監督檢查，保證患者體位要求，患者的遵醫行為明顯高于對照組，而并發癥明顯低于對照組，由此可見，復雜性視網膜脫離手術患者采用觀看錄像后護士講解、示范，術后指導、監督是使患者更易掌握疾病相關知識及自我護理，提高自我約束能力，減少術后并發癥，更好地配合疾病的治療。

參考文獻：

[1]陳曉隆，曾春柳，楊洪偉，等.玻璃體視網膜手術治療復雜性視網膜脫離[J].中國實用眼科雜志，2006，24（8）：806-808.

[2]姜麗萍，王愛蓀，黃小瓊，等.青光眼患者遵醫行為與相關因素調查分析[J].中國行為醫學科學，2002，11（5）：519-520.

[3]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：46-48.

[4]耿秀霞，李達.孔源性視網膜脫離的圍手術期體位護理[J].中國實用護理雜志，2003，19（5）：36-37.

[5]劉美玲.現代護理與臨床[M].北京出版社，2000：285-310.

編輯/哈濤