肝癌微波消融并間質治療后患者的臨床療效 梁俊迪

摘要：目的 觀察肝癌間質治療基礎上聯合微波消融治療對于患者的生存期、臨床癥狀、手術安全性的提高。方法 收集我院40例原發性肝癌患者，其中微波消融治療組（A組）20例，微波消融聯合間質治療組（B組）20例。分別行TACE術，A組行單純微波消融，B組行間質治療合并微波消融后觀察患者的生存期、臨床癥狀及手術安全性。結果 微波消融后肝癌患者生存期提高到3～9個月，間質治療合并微波消融后的肝癌患者生存期提高到6～12個月（P<0.05）；間質治療合并微波消融后的肝癌患者比單純微波消融患者的安全性大大提高。結論 微波消融治療原發性肝癌可使患者生存期得到提高 ，而微波消融聯合間質治療后，可使患者的生存期、減少臨床癥狀及安全性得到進一步的提高。

關鍵詞：肝腫瘤；微波消融；瘤內注射；經肝動脈化療栓塞

原發性肝癌是我國最常見惡性腫瘤之一，由于肝癌易轉移與易復發等特性，任何單一手段均不能有效控制肝癌的發展。特別是大肝癌并多發轉移患者，其生存期小于3個月。鄰近相鄰器官的肝癌其手術風險性高，我科采用微波消融并間質治療治療肝癌，對于患者的生存期及手術安全性的提高取得較好的結果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2009年至今單純微波消融及微波消融聯合間質治療治療肝癌患者40例，其中男性30例，女性10例，年齡28～73歲，中位年齡47歲。每例患者都已經進行TACE術2～3次，其中20例為TACE術后1w行單純微波消融治療為對照組，20例為TACE術后1w復查CT后對殘余病灶行間質治療，再行微波消融作為實驗組。兩組微波消融采用相同功率為60W，消融時間為10min。病例腫塊直徑在4～13cm，平均直徑（9±3.5）cm，肝內腫瘤數≤3個，肝功能按child分級，A級5例，B級15例，C級0例。

1.2方法 實驗組（B組）：經過TACE術2～3次1w后，結合CT引導下，采用COOK公司21G無水酒精穿刺針，經皮肝穿刺刺入腫瘤內，CT掃描下證實穿刺針在殘余腫瘤內，據其大小注入適量碘油化療藥物行腫瘤間質治療，如病灶較大可分多次多部位給藥。瘤灶直徑<5cm，用藥：奧沙利鉑100mg+吉西他濱0.6g+碘化油5～10ml，瘤灶>5cm，用藥：奧沙利鉑150mg+吉西他濱1.0g+碘化油10～20ml。間質治療后再行微波消融治療。

1.3評價標準 根據患者生存期及術后復查肝臟CT、血清腫瘤標志物（AFP、CEA、CA19-9等）、肝功能、血常規來評價患者腫瘤進展。

1.4統計學處理 使用spss 19.0統計軟件進行分析。所有計算資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用單樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1生存情況 至2013年10月，兩組患者的隨訪時間為12個月以上，A組患者的生存期主要集中在3～9個月，中位生存期為6個月，B組患者的生存期主要集中在6～12個月，中位生存期為9個月，由此可見，肝癌患者TACE術后行微波消融并間質治療的生存期明顯提高3個月以上，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 B超引導下，在微波消融中腫瘤里強回聲的彌散速度 在相同功率60瓦下，A組患者在B超監控下腫瘤里強回聲的彌散速度比B組的慢，A組患者在1～2min的彌散距離全是1～3cm，平均速度為0.5～3cm/min；B組患者在1～2min的彌散距離有4例達到了4～6cm，平均速度為0.8～3.6cm/min。A組患者在3～4min的彌散距離有4例為4～6cm，平均速度為0.4～1.2cm/min；B組患者有12例為4～6cm，平均速度為0.7～1.6cm/min。A組患者在5～6min的彌散距離有10例為4～6cm，平均速度為0.38～0.9cm/min；B組患者有15例為4～6cm，3例為7～9cm，平均速度為1.23～0.624cm/min。由此可見，在相同時間內、相同功率下，B組患者的平均彌散速度比A組患者的平均彌散速度快，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05），說明微波消融聯合間質治療，可以使腫瘤里強回聲的彌散速度加快，達到盡快滅活腫瘤細胞的目的，減少手術之間，提高手術的安全性，見表2。

2.3肝功能的變化 經過觀察，無論A組患者還是B組患者，TACE術后行微波消融或者行微波消融并間質治療，兩組患者的肝功能變化差別不大。組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

A組與B組患者的臨床表現主要以局部疼痛為主，A組患者術后出現局部疼痛較B組的多，A組患者出現胃腸道反應比B組多，A組患者在術后有7例出現發熱反應，腹腔感染、急性腎衰及消化道出血兩組患者均沒有出現，B組無癥狀患者比A組多。由此可見，A組患者出現的臨床表現比B組多，主要以局部疼痛為主，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，大部分肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者，肝癌患者血中HBV的檢出率比正常人高10倍。隨著我國越來越多慢性乙型肝炎患者的增多，原發性肝癌患者也呈升高的趨勢。在腫瘤相關死亡中，肝癌占第二位，僅次于肺癌。肝癌分為肝細胞性肝癌（HCC）、膽管細胞癌和混合型肝癌，其中HCC約占肝癌90%，高發于我國東南沿海地區。年齡多數為40～50歲，男性多于女性。

特別是巨大型肝癌的患者，由于全身化療的不敏感，現在我國多數采用TACE術、微波消融、間質治療等方法治療肝癌。對于臨近胃腸道、血管、肝膽道等位置的肝癌，每一種方法都有其各自的局限性。微波消融具有因具有升溫快、組織穿透性強、多點消融可同時進行、消融范圍大、可實時監控溫度、療效確切等優點，適合不愿意做手術的患者、不適合做手術體質差的患者或者手術后復發的患者。間質治療具有對殘余病灶局部化療栓塞，從而達到滅活腫瘤活性目的的優點，但其治療范圍較少。本文獻表明若采取各自的優點聯合應用多種方法治療復雜部位的肝癌或巨大型肝癌，通過熱消融與腫瘤間質治療相結合以達到互相增敏作用，在不增加消融的熱效應對復雜部位損傷造成嚴重并發癥的基礎上，提高對于較大腫瘤以及復雜關鍵部位腫瘤的消融效果，最大范圍和最大程度原位適形滅活較大腫瘤及其殘瘤灶，使患者的生存期可以提高至少3個月以上（P<0.05）。而且，微波消融聯合間質治療可以大大提高微波消融治療復雜部位腫瘤的安全性，在相同時間和相同功率下可以使微波消融的彌散速度加快，達到盡快消滅腫瘤細胞的目的，減少副反應的發生。同時本文獻也說明微波消融合并間質治療比單純微波消融治療肝癌的臨床癥狀要少，特別是減輕患者的局部疼痛，惡心、嘔吐等胃腸道反應具有明顯的療效，從而達到提高肝癌晚期患者的生活質量，減輕患者痛苦的目的。

盡管本文獻中兩組病例的肝癌患者中，肝功能的變化不大，但從生存期和臨床表現中不難看出，在本研究中，B組20例患者的生存期（6個月以上）為80%、（9個月以上）為40%，A組患者的生存期（6個月以上）為50%、（9個月以上）為5%，B組的患者比A組患者的安全性高、臨床癥狀少，同時兩組患者也沒有出現因化療毒性而死亡，說明微波消融并間質治療比單純的微波消融具有明顯的優勢。而且，這種序貫治療使巨大型肝癌或者關鍵部位肝癌患者的殘余病灶大部分滅活，減低手術風險，延遲患者壽命。

總之，TACE術后微波消融并間質治療肝癌患者有利于患者生存期的提高，同時這種序貫治療可以提高手術的安全性、減輕患者的痛苦，具有一定的臨床意義。

參考文獻：

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