普外科患者手術前后睡眠狀況的調查與分析

摘要：目的 以膽囊切除術為例探討普外科患者手術前后睡眠狀況及其影響因素。方法 對我院收治的82例行膽囊切除手術的患者臨床資料進行回顧性分析，應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測評患者術前和術后睡眠質量，調查詢問失眠類型及影響睡眠質量因素。結果 術前22例（26.8%）和術后60例（73.2%）患者PSQI>7，差異有統計學意義（P<0.05）。術前1d和手術當晚睡眠質量下降和顯著惡化的比例最高。結論 普外科手術對患者術后睡眠質量有明顯的影響，居住周圍環境、患者心理狀態及手術護理等是影響睡眠質量的主要因素。應重視術后護理，尤其是從改善居住環境、調節患者心理等方面進行干預，以提升睡眠質量，進而提高生活質量。

關鍵詞：普外科；膽囊切除；睡眠質量；護理

對行將接受手術的患者來說，有效的睡眠對保持精神和體力，促進療效十分有必要，而失眠，尤其是持續失眠無疑會嚴重影響到傷口愈合，增加感染幾率，延長臥床時間。事實上，在日常普外科疾病手術后，許多手術患者均不同程度存在失眠或睡眠異常問題，而學界關于術后睡眠狀況的調查和影響因素的文獻和研究普遍薄弱，基于此，本文通過調查問卷、門診詢問等方式對行膽囊切除患者術后睡眠質量進行了調查分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年6月在我院接受膽囊切除的82例患者，其中男42例，女40例；年齡20～77歲，平均46.2歲。腹腔鏡膽囊切除術53例，膽囊切除術29例。82例病例術中病情平穩，術后恢復順利，無并發癥發生。

1.2方法 采用自行設計的調查問卷展開調查，內容包括：①睡眠日志，即患者（每天）入睡時間、夜間覺醒次數、清晨覺醒時間及總覺醒時間。每日睡眠時間=覺醒時間-入睡時間+夜間覺醒時間；②對比入院前后患者睡眠情況，以評估住院期間睡眠狀況，基本分為無差異、睡眠質量下降和顯著惡化等三個等級；③影響睡眠因素調查：從手術疾病、治療/護理、心理和周圍環境等四個方面來調查詢問。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測評調查對象睡眠質量，包括從主觀睡眠質量、入睡潛伏質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應用催眠藥物到白日功能障礙等7個成分，每個成分依0～3等級計分，累計7個成分得分構成PSQI總分，總分范圍值0～21，分值越高，表明睡眠質量越差。以7為臨界值，PSQI≤7表示睡眠質量好，PSQI>7表示睡眠質量差。

1.3統計學方法 82例入院時即按照PSQI評分要求予以評分，待術后1個月再次測評對應調查者的PSQI分值。采用SPSS13.0統計學對數據進行分析，計數資料采用t檢驗。將術后睡眠質量與術前進行比較分析，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSQI測評結果 依據PSQI測評，82例患者PSQI>7者，術前和術后分別有22例（26.8%）和60例（73.2%），對比差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 82例患者術前和術后PSQI及其各成分分值比較，見表1。

2.3 82例患者手術前后5d內主觀睡眠狀況變化。見表2。

3 討論

目前臨床上關于失眠定義尚不明確，也未有公認的診斷和分類標準，但事實上其卻是日常生活中睡眠障礙的最典型表現，對剛經歷手術、身心尚處于關鍵恢復階段的患者來說，睡眠質量問題的負面后果相較未接受手術人群更甚。因此，加強對手術后患者睡眠狀況研究，重視對失眠的護理干預具有十分重要的臨床意義。

3.1 PSQI診斷價值 本組資料顯示，行膽囊切除術患者術后為（7.01±2.31），這與國外報道的行單純膽囊切除術后關于睡眠質量的PSQI測評值（6.98±2.40）較為一致。而從七個成分PSQI得分來看，其中PSQI、主觀睡眠質量、睡眠時間及白日功能障礙等分值普遍高于術前，這與類似文獻報道的趨勢判斷相接近，說明以上指標是影響睡眠質量的主要評價指標[2]。

3.2睡眠時間對睡眠質量的影響 本組表2顯示的是手術前和術后5d內主觀認為睡眠質量變化情況，結果來看尤以術前1d和手術當晚睡眠質量下降和顯著惡化的比例最高，因此也是最嚴重階段，在表1PSQI成分之一的\"睡眠時間\"分值比較上，術后分值亦明顯高于術前（P<0.05），部分說明了術后睡眠狀況有明顯惡化趨勢。綜合二者研究結果，手術前1d、手術當晚和術后1d是患者睡眠狀況極差的時期，應及時加以護理干預，幫助患者做好過渡。

3.3睡眠干擾因素 本文筆者參考國內外有關文獻報道，結合臨床經驗總結認為住院環境、手術疾病治療/護理、患者心理等因素是影響手術患者睡眠質量的主要三個方因素。本組測評顯示\"睡眠干擾因素\"的PSQI分值術后顯著高于術前（P<0.05），同樣說明干擾因素對睡眠狀況影響大。具體來看，干擾因素中夜間易醒或早醒、疼痛持續感知、手術致身體不適、被人吵醒以及情緒低落分值較高，提示以上因素成為影響睡眠質量的主要干擾因素[3]，必須在實際護理過程中對以上因素進行盡可能地加以消除，如為患者營造安靜舒適的睡眠環境；避開或減少夜間輸液以減少夜尿次數；合理使用鎮痛藥以減輕患者疼痛；密切關注患者心理、情緒狀態，及時對患者進行心理干預，使患者對家庭、對生活、對未來充滿信心。

綜上所述，主觀睡眠質量、睡眠時間和睡眠干擾因素等是評價患者睡眠狀況的主要指標，其中以睡眠干擾因素影響最為明顯，應從改善居住環境、減輕患者疼痛和心理干預等幾個方面來著手，改善睡眠質量，加快術后康復。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.匹茨堡睡眠質量指數（PQI）心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志（增刊），2009，4：432-433.

[2]汪開貴，徐元勇，王剛.單純膽囊切除術患者術后睡眠狀況評定[J].疾病控制雜志，2010，7（4）365-366.

[3]田擁軍，苗京亞.骨科住院患者失眠相關因素分析[J].中華護理雜志，2010，32（8）：179-181.

編輯/哈濤