針對(duì)初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素治療的效果分析

摘要：目的 探討針對(duì)初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素治療的臨床療效。方法 選取本院2013年2月～2014年2月收治的30例初診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素的治療方案，治療前后分別對(duì)病例開(kāi)展FPG、2hPG與HbA1c指標(biāo)的臨床檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果 本組患者治療后FPG水平為（5.8±1.0）mmol/L，2 hPG水平為（7.1±2.1）mmol/L，HbA1c水平為（6.6±0.5）%，與治療前比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療24 w后患者HbA1c達(dá)標(biāo)27例（90.0%），治療期間發(fā)生輕度低血糖1例表現(xiàn)為頭暈，嚼糖果后緩解。所有患者均能堅(jiān)持24 w的治療，依從性為100%；患者對(duì)該療法的滿意度為97%。結(jié)論 針對(duì)初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素治療可顯著降低病患血糖水平，具有良好的血糖控制效果，同時(shí)藥物應(yīng)用安全、合理，能夠保證良好的依從程度。

關(guān)鍵詞：初診2型糖尿病；瑞格列奈；地特胰島素

目前認(rèn)為盡早應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病可以減輕高糖毒性，保護(hù)或恢復(fù)部分胰島B細(xì)胞功能，阻止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。本研究對(duì)初診2型糖尿病患者使用地特胰島素1次/晚皮下注射加瑞格列奈3餐前立即服用，可較好地模擬生理性胰島素分泌曲線，有效降低空腹和餐后血糖，且較少發(fā)生低血糖，患者依從性好，滿意度高。

1資料與方法

1.1一般資料 初診2型糖尿病30例中，男16例，女14例，年齡39～52歲，平均45.5歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.0%～9.0%，體重指數(shù)（BMI）（25±7） kg/m2，且均無(wú)胰島素應(yīng)用史。合并有以下任何情況之一者不予人選（排除標(biāo)準(zhǔn)）：中重度心肝腎功能不全，糖尿病急性并發(fā)癥，增殖期視網(wǎng)膜病變，進(jìn)展的神經(jīng)病變，無(wú)意識(shí)低血糖史，乙醇及藥物濫用。

1.2方法 本組臨床觀察是為期24 w的研究。地特胰島素劑量以0.2 U/kg/d為起始量，每晚睡前皮下注射，早、中、晚餐均在用餐前服用瑞格列奈1～4mg。患者均采用糖尿病規(guī)范飲食，日常運(yùn)動(dòng)量恒定。用藥量均根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整目標(biāo)為FBG≤6.1 mmol/L，2 h PBG≤8.0 mmol/L，達(dá)標(biāo)后行后維持治療，共24 w。記錄患者治療24 w前后的FPG、2 hPG、HbA1c。血糖檢測(cè)采用德國(guó)拜耳血糖儀測(cè)定，HbAlc用高效液相色譜法測(cè)定，患者依從性和滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查來(lái)統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，組間均數(shù)差異性比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后各觀察指標(biāo)比較 與治療前相比，治療24 w后的患者FPG、2hPG、HbAlc均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意SL（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療終點(diǎn)HbAlc達(dá)標(biāo)情況和低血糖發(fā)生情況 治療24 w后患者HbA1c達(dá)標(biāo)27例（90.0%），治療期間發(fā)生輕度低血糖1例表現(xiàn)為頭暈，嚼糖果后緩解。

2.3依從性和滿意度 所有患者均能堅(jiān)持24 w的治療，依從性為100%；患者對(duì)該療法的滿意度為97%。

3討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖可引起大血管、微血管及神經(jīng)病變。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦、眼、腎等器官的功能減退、衰竭甚至死亡。2型糖尿病患者的病情特點(diǎn)之一是胰島功能進(jìn)行性下降，往往需要使用胰島素，尤其是基礎(chǔ)胰島素治療；特點(diǎn)之二為多數(shù)患者以餐后血糖升高為主，因此2型糖尿病患者的降糖治療要求盡可能好地控制血糖，同時(shí)要嚴(yán)防低血糖發(fā)生。地特胰島素是新一代長(zhǎng)效胰島素類似物。它的分子結(jié)構(gòu)為去掉了人胰島素B30位的蘇氨酸，并在B29賴氨酸上酰化十四碳脂肪酸側(cè)鏈。它可以和白蛋白可逆性結(jié)合，同時(shí)分子自我聚合能力增加，使胰島素從注射到進(jìn)入血液循環(huán)的時(shí)間延長(zhǎng)[2]。地特胰島素可顯著改善血糖控制，降低血糖變異性，有良好的耐受性，且不顯著增加體重[3]。瑞格列奈為苯甲酸類衍生物，是一種新的胰島素促泌劑，它起效迅速，作用時(shí)間短，餐時(shí)用可模擬生理性胰島素分泌，有效降低餐后血糖。同時(shí)其在體內(nèi)循環(huán)的半衰期短，其所導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率明顯低于磺脲類藥物，因此安全性更好。瑞格列奈在肝臟代謝產(chǎn)物無(wú)活性，并在膽道快速排泄，極少?gòu)哪I臟排泄，從而更有利于肝、腎功能不全的糖尿病患者選用翻。

本研究結(jié)果表明：對(duì)初發(fā)的2型糖尿病患者應(yīng)用地特胰島素加口服瑞格列奈治療效果好，可使90%的患者HbA1c達(dá)標(biāo)，患者依從性好、滿意度高，在臨床上具有很好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李延兵，翁建平，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

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[3]Gerich J，Raskin P，Jean-Louis L，et a1.Preserve-β：two-year efficacy and safety of initial combination therapy with nateglinide or glyburide plus metformin[J].Diabetes Care，2005，28（9）：2093-2099.

編輯/張燕