頸椎病及腰椎管狹窄合并膀胱過度活動癥的圍手術期發生率調查

脊柱疾病患者常以四肢疼痛、麻痹等神經癥狀為主訴至脊柱外科門診接受診治，而伴有儲尿功能障礙的患者也不乏其數。近年，總括這些儲尿功能障礙的一種叫做膀胱過度活動癥（Overactive bladder：OAB）的新概念被提出。OAB是一種因膀胱逼尿肌的無意識收縮引起的過度敏感的疾病；中華醫學會泌尿外科分會尿控學組將OAB定義為有尿頻、急迫性尿失禁等組成的癥候群，這些癥狀可以單獨出現，也可以以任何復合形式出現[1]。雖然脊柱疾病呈現的神經壓迫癥狀被考慮為是引起過膀胱過度活動癥的原因之一，但是到目前為止，關于脊柱患者OAB的患病率報告很少，而且從未有過文獻對頸椎病和腰椎管狹窄患者合并OAB的發病率進行比較。因此，為了解脊柱患者合并OAB的現狀，及術后OAB癥狀的改善度，對我們圍手術期的護理具有指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2011年12月3年在我院被診斷脊髓型頸椎病，接受雙開門減壓椎弓成形術和被診斷為腰脊椎狹窄，接受椎管減壓內固定術的患者為對象進行考察，手術均為同一高年資脊柱外科醫實施，全體研究對象使用OAB癥狀問題卷（Overactive Bladder Symptom Score，OABSS，2004年版）對術前與術后2年的排尿狀態進行調查[2]。

1.2方法 本研究對脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄合并OAB的發生率及術后OAB癥狀改善率進行了調查，患者共分為兩群四組，分別為頸椎病合并OAB的患者（頸群OAB組）、不合并OAB的患者（頸群非OAB組）和腰椎管狹窄癥合并OAB的患者（腰群OAB組）、不合并OAB的患者（腰群非OAB組）。使用JOA（Japanese Orthopaedic Association）評分對手術效果進行評價（Hirabayashi法），并對術后OAB的癥狀改善度進行了頸群OAB組和腰群OAB組兩組間的比較討論。

1.3統計學評價 用Student-t或者χ2檢定，P<0.05判定為具有統計學意義。

2結果

頸群共86例患者，其中男性48例，女性38例，平均年齡71.2歲（46～82歲）；腰群共234例患者，男性123例，女性111例，年齡平均74.3歲（42～86歲）。兩群間的手術時的年齡，性別及癥狀持續時間沒有統計學差異。

關于OAB的患病率，術前頸群86例中35例（40.7%），腰群234例中67例（28.6%）被診斷為合并OAB癥狀；頸群合并OAB的發生率較腰群高且具有統計學意義（P<0.05）。術后兩年時頸群OAB組的JOA評分平均為（13.9±3.5），改善率為（56.5±18.5）%；非OAB群為（14.1±3.3），改善率為（57.1±21.1）%。腰群OAB組的JOA評分平均為（24.6±2.8），改善率為（69.2±18.7）%；非OAB群為（24.5±3.1），改善率為（71.5±20.6）%。四組病患均顯示為良好的臨床結果且OAB組與非OAB組間無統計學差異（P>0.05）。術前頸群OAB組的OABSS總分為（6.9±2.8），非OAB組為（2.3±1.4）；腰群OAB組的OABSS總分為（6.6±2.2），非OAB組為（2.8±1.2）。術后頸群OAB組的OABSS總分為（6.5±2.5），非OAB組為（2.5±1.8）；腰群OAB組的OABSS總分為（6.8±2.0），非OAB組為（2.8±1.3）。無論術前術后兩群OAB組的OABSS總分較非OAB組高且有統計學意義（P<0.01）。

術后2年，頸群OAB組35例中10例（28.6%），腰群OAB組67例中6例（9.0%）患者的OAB癥狀有所改善。多數病例，OAB癥狀沒有得以改善，但是，改善的病例中，頸群OAB組比腰群OAB組多且具有統計學意義（P<0.01）。

3討論

我國目前尚缺乏OAB發生率的相關流行病學報告，但有調查稱北京地區50歲以上的男性急性尿失禁的發病率為16.4%，而18歲以上女性的急迫性及混合性尿失禁的發生率高達40.4%[3]。引起OAB的原因很多， 臨床上通常將OAB的發病原因歸為3類：神經源性、非神經源性及特異性。本研究的結果顯示：雖然兩群OAB組患者在臨床上取得了良好的效果，但大多數患者術后OAB癥狀未得到緩解，提示相比較神經源性原因，特異性原因引起OAB發生的可能性高。本研究中，頸群86例患者中35例（40.7%），腰群234例患者中67例（28.6%）診斷為合并OAB，相比過去的研究結果高，其原因分析為本研究是以高齡患者為對象，OAB的發生原因不僅是神經源性，更多的是由于非神經源及特異性原因引起的。

關于OAB的改善的報告，Kojima等報告了合并逼尿肌過度活動的脊髓型頸椎病患者11例中，椎管成型術后膀胱功能改善僅為3例（27%），并總結出脊髓型頸椎病患者接受手術治療后排尿障礙也很難得到改善。本研究的結果，與以往的報告類似，術后2年，頸群是28%，腰群只有9%的患者OAB癥狀得到改善。脊椎退變性疾病合并OAB的術后排尿功能恢復不理想，考慮為研究對象為高齡患者，神經功能恢復欠佳，甚至不可逆性脊髓損傷的影響較大；另外，相比較神經源性OAB，非神經源性及特異性OAB存在的可能性更大。因此，我們建議在術前與合并有OAB癥狀的脊椎患者進行溝通時，應詳細向其交待即便手術成功，術后OAB癥狀的改善可能性較低而不被期待。

本研究的問題點有如下幾點：①頸椎癥性脊髓癥的病例數相對較少。②缺乏健康人群作為對照組，③沒有進行尿動力學相關調查，為解決這些問題點，我們在將來的研究中考慮需要積攢病例，建議對照組，并完善尿動力學檢查，以進行更深一步的研究。

參考文獻：

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

[2]Homma Y.Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome： overactive bladder symptom score[J]. Urology，2006，68：318-323.

[3]段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區尿失禁發病率的調查[J].北京醫科大學學報，2000，32：74-75.編輯/肖慧