健康教育護(hù)理路徑在ERCP介入治療中的應(yīng)用和效果評價

摘要：目的 探討健康教育護(hù)理路徑在ERCP介入治療中應(yīng)用和效果的影響。方法 將2012年12月～2013年12月300例行ERCP介入治療患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理和一般隨機(jī)宣教的健康教育方法，觀察組則對ERCP介入治療的患者應(yīng)用\"健康教育護(hù)理路徑執(zhí)行單\"，從患者入院至出院都能得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)且有針對性的健康教育；護(hù)士遵循健康教育護(hù)理路徑的內(nèi)容，安排健康教育程序，并根據(jù)患者病情變化和治療的階段及時做出調(diào)整；從患者的住院天數(shù)、健康教育掌握程度、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度調(diào)查結(jié)果方面進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者應(yīng)用\"健康教育護(hù)理路徑執(zhí)行單\"后的住院天數(shù)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而健康教育掌握程度、滿意度調(diào)查結(jié)果明顯高于對照組。結(jié)論 將\"健康教育護(hù)理路徑執(zhí)行表\"運用于ERCP術(shù)患者介入治療中，能有效的減少住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者健康教育知曉率及滿意度，有助于患者建立良好的遵醫(yī)行為及提高患者對治療的依從性及自我護(hù)理?；颊咝湃味让黠@增加，減少了手術(shù)風(fēng)險，提高了治愈率，避免了并發(fā)癥。是一種行之有效的護(hù)理工作模式。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；健康教育；ERCP術(shù)

健康教育路徑是由醫(yī)師、護(hù)士與其他人員共同合作，以提供最恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)路線，使服務(wù)對象獲得最佳的照護(hù)計劃[1]。是一種具有可計量性、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療、護(hù)理規(guī)范[2]有利于實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)化以及經(jīng)濟(jì)效益的最大化。我院消化內(nèi)科于2012年12月～2013年12月對300例ERCP介入治療患者分別實施不同的護(hù)理方法對比報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我科行ERCP介入治療患者300例，300例中單純逆行胰膽管造影（ERCP）68例，同時乳頭括約肌切開取石（EST）69例，鼻膽管引流（ENBD）77例，膽管內(nèi)支架（ERBD）或（EMBE）86例，主要臨床癥狀有不同程度的黃疸、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。其中男146例，女154例。年齡18～92歲。隨機(jī)將患者分為觀察組150例和對照組150例。觀察組男69例，女81例；對照組男77例，女73例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2健康教育護(hù)理路徑的制定 科室成立路徑發(fā)展小組，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成。小組共同協(xié)作確定納入臨床護(hù)理路徑的疾病，并按照治療過程應(yīng)用的進(jìn)度組織、整合一個以患者為中心的\"ERCP健康教育護(hù)理路徑執(zhí)行單\"，健康教育的內(nèi)容包含入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3方法 兩組患者均在整體護(hù)理的理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，對照組患者術(shù)后常規(guī)給予補液、抑酸、抑酶、抗炎治療。從入院到出院按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理并給予傳統(tǒng)的健康教育。觀察組按\"ERCP健康教育護(hù)理路徑執(zhí)行單\"從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、全方面系統(tǒng)的護(hù)理和健康教育，然后由主管醫(yī)生+責(zé)任護(hù)士對患者做出評估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)個體情況，制定護(hù)理計劃。護(hù)士長每天對進(jìn)入臨床路徑的患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和糾正，并提出整改措施?；颊叱鲈簳r對臨床路徑的各指標(biāo)進(jìn)行評價，不斷總結(jié)和完善臨床路徑。出院前對每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對健康教育相關(guān)知識掌握情況和對護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。各組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

從表1可見，觀察組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，從表2可見，觀察組患者的健康教育掌握程度、滿意度調(diào)查結(jié)果明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

內(nèi)鏡下行ERCP術(shù)是消化內(nèi)科治療胰膽的一種微創(chuàng)手術(shù)，大多數(shù)患者對該手術(shù)認(rèn)識缺乏，術(shù)前恐懼，憂慮，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育，患者的依從性，信任度明顯增加，減少了手術(shù)風(fēng)險，提高了治愈率，避免了并發(fā)癥。在ERCP介入治療中應(yīng)用\"ERCP健康教育路徑表\"，做到了患者從入院至出院都能得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)且有針對性的健康教育；護(hù)士遵循健康教育計劃安排健康教育程序，并根據(jù)患者病情變化和治療的階段及時做出調(diào)整；通過督查反饋，提高健康教育質(zhì)量[3]。本研究中，應(yīng)用\"健康教育臨床護(hù)理路徑表\"后，觀察組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而健康教育掌握程度、滿意度調(diào)查結(jié)果明顯高于對照組。因此。應(yīng)用\"健康教育護(hù)理路徑表\"對患者開展健康教育，有利于患者認(rèn)知健康知識和掌握康復(fù)技能，有助于患者建立良好的遵醫(yī)行為及提高患者對治療的依從性及自我護(hù)理[4]。促進(jìn)了護(hù)理人員主動與患者和家屬的溝通；使患者對自身疾病有正確的認(rèn)知，不斷滿足患者和家屬對健康教育知識的需求，密切護(hù)患關(guān)系，使家屬理解患者的痛苦，有助于家庭支持系統(tǒng)的建立，提高生活質(zhì)量[5]。健康教育路徑使患者在整個住院期間都受到護(hù)理人員耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者的滿意度。護(hù)士按照\"ERCP健康教育路徑表\"的內(nèi)容對患者家屬進(jìn)行教育，避免了因護(hù)士年資淺、經(jīng)驗不足、知識缺乏等造成護(hù)理缺乏，\"ERCP健康教育路徑表\"可使對患者的健康教育內(nèi)容制度化、具體化、程序化，便于護(hù)士掌握，利于操作，增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，保證了患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)上的知識宣教，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自覺性，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)士的綜合能力。改善了以往健康教育不盡人意的現(xiàn)象，促進(jìn)和改變了健康行為，減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，提高了床位周轉(zhuǎn)率，同時提高了護(hù)理質(zhì)量，為醫(yī)院盈得了良好的社會聲譽。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文秀.臨床路徑實施思考[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2002，17（11）：841-843.

[2]KitchinerDJ.Clinical pathways[J].Med J Aust，1999，172（2）：54.

[3]程秋泓，徐劍紅.健康教育路徑對老年腫瘤患者化療并發(fā)肛周膿腫的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（13）：1222-1223.

[4]管樹榮.臨床護(hù)理路徑在行PICC腫瘤患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（5）：42-43.

[5]王金愛.臨床實用精神病護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：288-301.

編輯/哈濤