小兒腹股溝斜疝手術切口選擇的體會

摘要：目的 探索研究手術治療小兒腹股溝斜疝的手術切口選擇對治療效果的影響。方法 我院2013～2014年小兒腹股溝斜疝的患兒84例，將這84例患者隨機分成兩組：一組采用橫形小切口并高位結扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝，另一組采用傳統腹股溝斜切口并高位結扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝。對兩組患兒的手術時間、切口長度、出血量等進行對比研究。結果 橫切口組的傷口平均長度（2.13±0.37）cm明顯比斜切口組（4.32±0.48）cm短（P<0.05）；橫切口組的平均手術時間（17.83±4.84）min明顯比斜切口組（38.42±6.7）5min短（P<0.05）；橫切口組平均住院時間（4±1.5）d比斜切口組（7±1.5）d短（P<0.05）。結論 橫形小切口并高位結扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝具有手術時間短、切口小、出血少、無明顯瘢痕、不易復發、住院時間短、減少住院費用，更符合醫學追求的效果，在臨床上值得推廣使用。

關鍵詞：腹股溝斜疝；手術切口；高位結扎；疝囊

小兒腹股溝斜疝在小兒外科的發病率極高[1]，主要表現為腹股溝區有大小不等的可復性包塊，表面光滑，質地柔軟，早期一般不影響患兒的生活，但隨患兒年齡的增大會影響患兒的行動，而且有疝嵌頓幾率，危險性增大，可導致機械性腸梗阻、腸壞死、腹膜炎等風險。除少部分嬰幼兒有自愈外，大多數臨床上還需早期進行治療。治療的主要目的就是高位結扎疝囊[2]，而在手術時選擇手術切口會有不一樣的方式，本文通過對我院84例患兒進行分組選擇不同的手術切口方式，探索手術切口對治療效果的影響，以及尋找最佳的手術切口方式。詳細報告見下文：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013～2014年就診的小兒腹股溝斜疝的患兒84例，男80例，女4例，年齡6個月～9歲，平均年齡為（4.72±2.53）歲，右側腹股溝斜疝的患兒有60例，左側腹股溝斜疝的患兒有24例。將這84例患兒隨機分成兩組：斜切口組：42例，男39例，女3例，平均年齡為（4.68±2.77）歲，右側腹股溝斜疝的患兒32例，左側腹股溝斜疝的患兒有10例，橫切口組：42例，男41人，女1例，平均年齡為（4.76±2.32）歲，右側腹股溝斜疝的患兒28人，左側腹股溝斜疝的患兒有14例。根據統計學要求，兩組患兒再年齡，性別，病位等因素上均無顯著差異（P>0.05），無統計學意義，因此兩組具有可比性。

1.2方法 根據患兒配合程度選擇靜脈全麻或硬膜外麻，斜切口組采用腹股溝斜切口手術方法并高位結扎疝囊治療，橫切口組采用腹股溝橫紋小切口手術方法并高位結扎疝囊治療。橫形小切口組的手術方式：先于術前確定切口位置，在腹股溝最下方恥骨聯合外側約1cm處，用手指觸摸外環口位置，并用標記筆標記。常規消毒鋪巾，在標記處沿皮紋做長約1.5～2.0cm的橫形小切口，切開皮膚，用蚊式鉗及小剪刀鈍銳性分離皮下組織至外環口，無需切開腹外斜肌腱膜，拉開外環口，顯露外環口處的精索，找出疝囊，將疝囊從精索上分離到內環處，橫斷。近端高位縫扎，遠端不予作剝離處理，在分離疝囊時注意不要損傷精索結構。如果疝囊大，可中部橫斷，以免因廣泛剝離疝囊而出血致陰囊血腫。疝環口過大，可將游離的精索向上牽拉，在內環口間斷縫合1針以縮小，注意不可壓迫精索。徹底止血后將精索及睪丸解剖復位，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者的平均手術時間，切口長度，傷口愈合程度（甲級愈合，乙級愈合，丙級愈合，甲級和乙級愈合為愈合程度好）和住院時間。

1.4統計學處理 以上數據均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數據均取三次處理的平均值），用x表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P<0.05時兩組對比存在顯著性差異，具有統計學意義。

2結果

斜切口組患者的切口平均長度為（4.32±0.48）cm，橫切口組患者的切口平均長度為（2.13±0.37）cm，橫切口組的傷口平均長度明顯比斜切口組短（P<0.05）。斜切口組的平均手術時間為（38.42±6.75）min，橫切口組的平均手術時間為（17.83±4.84）min，橫切口組的平均手術時間明顯比斜切口組短（P<0.05）。斜切口組患兒的傷口愈合程度：12例為甲級愈合，21例為乙級愈合，9例為丙級愈合，斜切口組患兒傷口愈合率為78.57%；橫切口組患兒的傷口愈合程度：18例為甲級愈合，20例為乙級愈合，4例為丙級愈合，橫切口組患兒的傷口愈合率為90.47%，橫切口組患兒的愈合率明顯比斜切口組高（P<0.05）。斜切口患兒平均住院時間為（14.51±4.37）d，橫切口組患兒平均住院時間為（7.32±3.53）d，橫切口組患兒平均住院時間明顯比斜切口組短（P<0.05）。見下表：

由上表不難發現，在切口長度、手術時間、傷口愈合率以及住院時間這幾個方面對比存在顯著性差異（P<0.05）。橫切口組的平均手術時間明顯比斜切口組短；橫切口組患兒的愈合率明顯比斜切口組高；橫切口組患兒平均住院時間明顯比斜切口組短。

3 討論

小兒腹股溝斜疝的傳統治療方法就是腹股溝斜切口手術治療，但手術切口大，手術時間長，術后傷口愈合程度不佳，患兒住院時間長，給患兒及患兒家屬帶來諸多的不便，也增加了患兒的痛苦[3]，在臨床上需要進一步改善治療方法，本文從改良手術切口著手，對我院84例腹股溝斜疝患兒進行分組對比研究，結果也表明手術切口的改變影響臨床的治療效果，腹股溝橫切口手術方法可以有效的縮短手術時間和患兒住院時間，可以縮短手術切口長度，提高手術傷口愈合率，總而言之可以有效的緩解患兒的痛苦。在臨床上要注意細節，僅僅是手術切口的方法改變就可以對治療結果造成重大的改變，因此在工作中我們更應該細心耐心地位患者著想，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1]廖秋平. 小兒腹股溝斜疝手術治療體會[J]. 現代診斷與治療，2013（13）：3000-3001.

[2]翟勇. 經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝660例臨床體會[J]. 中國實用醫藥，2013（33）：69.

[3]梅勇. 小兒腹股溝斜疝橫切口微創手術方式的臨床應用[J]. 當代醫學，2011（12）：17-20.

編輯/王敏