2012年秭歸縣“兩癌篩查”情況分析

宮頸癌和乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的常見婦科惡性腫瘤，然而又是目前唯一能夠通過醫學干預[1]，降低其發病率和死亡率的惡性腫瘤，關鍵在于盡早發現癌前病變，在宮頸癌前病變階段，宮頸細胞學已表現出異常[2]，所以通過宮頸脫落細胞覺得篩查，可以有效降低宮頸癌的發生，對于乳腺無痛性不易覺察的包塊進行早期發現在乳腺癌中最有效又可靠的方法，通過此項目的開展，使每位婦女了解乳腺生理，病理，乳腺癌的防治知識及乳腺保健的重要性，達到乳腺疾病早發現，早診斷，早治療，有效的預防乳腺癌的發生，降低乳腺癌的發生率和死亡率。現將2012年我縣12個地方應用兩癌三級逐步篩查結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在參加篩查的本縣婦女人口作為目標人群，以農村戶口為主，項目人群數目12000人，實際篩查人數12221人，篩查對象35～64歲已婚或有性生活的當地農村婦女，這些婦女均自愿參加并接受檢查，均簽定知情同意書。

1.2方法 篩查人員集中培訓在項目開展之前，全縣12個鄉鎮醫療機構婦產科醫師及檢驗師集中培訓，學習如何采集陰道分泌物及宮頸脫落細胞刷取標本，如何觀察異常細胞情況。

1.2.1操作流程（乳腺癌篩查方法同宮頸方法大體一樣）

1.2.1.1第一步 由鄉鎮經過培訓的婦產科醫師對所有自愿參加篩查的人群簽署知情同意書，進行兩癌防治知識基本調查，個人基本信息及兩癌相關危險因素的流行病學調查及電子檔案錄入，再由鄉鎮參加項目培訓醫師進行盆腔檢查，采取陰道分泌物，再統一送往本單位檢驗室，由武漢蘭丁細胞廠家專門技術人員用專門宮頸脫落細胞DNA核型分析儀進行宮頸脫落細胞DNA檢測。

1.2.1.2第二步 篩查出宮頸脫落細胞DNA陽性或者可疑者，由本中心婦產科醫師進行電子陰道鏡檢查：首先采用白光放大仔細觀察子宮頸表面上皮的鱗柱交界，注意有無可疑異型血管，藍光進一步觀察血管情況，然后再用冰醋酸涂抹子宮頸30 s觀察4 min，尤其轉化區有無白斑，點狀結構，鑲嵌，白色病變，異形血管等情況，最后涂抹絡合碘30 s，觀察4分鐘，了解宮頸細胞嗜碘情況，顏色變化，再行RBC評分，>2分者進行第三步檢查：宮頸活檢，即陰道鏡檢查為醋白陽性或者涂碘顏色顯示為\"芥茉黃\"為高度病變區，在此區域進行宮頸活檢。

1.2.1.3第三步 陰道鏡檢查陽性或者可疑者進行可疑地方取活檢，標本統一送往縣人民醫院病理科，其結果再統一返回我中心發產科統一管理，確定最后治療方案。

1.2.2統計學處理 宮頸脫落細胞DNA檢測及陰道鏡檢查發及病理學檢查三步逐步篩查對宮頸疾病診斷價值，在統計學上用實驗的評價指標，以活檢組織病理學診斷為標準，包括敏感性特異性，陽性預測值，陰性預測值，假陽性，假陰性率。

2結果

全縣12個地區歸州鎮，屈原鎮，水田壩鄉，泄灘鄉，沙鎮溪鎮，兩河口鎮，梅家河鄉，磨坪鄉，郭家壩鎮，九畹溪鎮，楊林橋鎮，茅坪鎮，本單位門診一共篩查12221例，宮頸脫落細胞DNA陽性1276例（9.21%），乳腺癌篩查共12016例，可疑人數31（0.26%），陰道鏡應檢查人數1276例，實際陰道鏡檢查人數410例（32%），此不包括在外單位或主動到上級醫院檢查人數，見表1。

通過各年齡段分析，40～50歲病檢率最高，為50%，異常例數23，占病檢異常的54%。<30歲參檢人數少，所以發病率低，30～40歲的人活檢率為35%，異常有10例，占異常病檢人數的23%，>50歲的人群活檢率為37%，異常病檢人數為3例，占異常病檢人數的7.1%，見表2。

3討論

在這個項目活動中，我們采用三步逐級篩查法，總共參加宮頸癌篩查人數為12221例，宮頸脫落細胞DNA檢測陽性為1276例，行陰道鏡檢查人數為410例，活檢人數為155例，病檢陽性37例，最大實惠是這37例患者，讓她們有可能得的癌消滅的萌芽狀態，在本方法中，陰道鏡下活檢與組織病檢符合率很高，減少誤診率和漏診率。我縣通過三級逐步篩查，對高危人群再進行高科技技術進行檢測，對乳腺進行保健，預防乳腺疾病的發生，早期發現乳腺癌，提高我縣婦女生活質量最有效的措施，大大降低乳腺癌的發病率和晚期乳腺癌的死亡率，此項目值得廣范推廣和長期應用。

參考文獻：

[1]申哲洙，顧晉，趙威，等.尿中MMP-9及MMP9-NGAL復合物對篩查乳腺疾病的臨床意義[J].西部醫學，2010：423-425.

[2]王延華.吉林市2400例婦女病普查結果分析[J].中國初級衛生保健，2010：46-46.

編輯/肖慧