三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室在驗(yàn)收過程中的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

摘要：為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保證無菌物品的質(zhì)量安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2009年頒布的消毒供應(yīng)中心三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，三級(jí)醫(yī)院新建或改擴(kuò)建消毒供應(yīng)室必須要通過省級(jí)驗(yàn)收，取得合格證。我院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收期間，在硬件和軟件管理上通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，符合國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，順利通過驗(yàn)收。提高了供應(yīng)室整體工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：三級(jí)醫(yī)院；消毒供應(yīng)室；驗(yàn)收；質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)部門，是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。按照國(guó)家衛(wèi)生部、省廳有關(guān)規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室必須取得由衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收核發(fā)的合格證精神，我院改擴(kuò)建并正式運(yùn)行6個(gè)月的消毒供應(yīng)室，于2013年10月份接受了江蘇省衛(wèi)生廳供應(yīng)室專家組檢查驗(yàn)收，并順利獲得了\"消毒供應(yīng)中心（室）合格證\"。在驗(yàn)收期間，我科按照《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理的三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作流程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，以達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，現(xiàn)報(bào)告如下。

1建筑設(shè)計(jì)與布局

我院是擁有660張床位的中西醫(yī)結(jié)合綜合性醫(yī)院，為達(dá)到國(guó)家消毒供應(yīng)室衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，我院對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行了改擴(kuò)建，改擴(kuò)建后的消毒供應(yīng)室有600多平方米，并完全對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)要求，建筑圖紙有市衛(wèi)生局和省廳專家組審核論證，在建期間，感控科和護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)了解供應(yīng)室在建情況，確認(rèn)施工方是否完全按照建筑圖紙執(zhí)行，如外周環(huán)境、室內(nèi)流程、高溫下排水管道等是否按照標(biāo)準(zhǔn)要求，清洗設(shè)備和滅菌設(shè)備處最好要多預(yù)留空間，以備滿足醫(yī)院發(fā)展之所需，避免再次改擴(kuò)建，反復(fù)施工[2]。嵌墻式設(shè)備要提前做好規(guī)劃，硬件設(shè)施要齊全，布局要合理，潔污要分開，流程要規(guī)范，有完備的清洗、消毒、滅菌及監(jiān)測(cè)設(shè)備。

2加強(qiáng)科室人員專科知識(shí)培訓(xùn)

我科共有工作人員16名，2個(gè)消毒員，6名工人，8名護(hù)士的平均年齡44.6歲，本科學(xué)歷1名，大專2名，其余均為中專學(xué)歷。由于年齡的原因身體素質(zhì)下降，自我追求受限，因此，在檢查前6個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室加強(qiáng)專科培訓(xùn)力度，利用各種激勵(lì)方法調(diào)動(dòng)大家的積極性，業(yè)余時(shí)間通過ppt理論教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)操作演示讓科室每個(gè)工作人員熟練掌握2009年衛(wèi)生部三規(guī)一標(biāo)和江蘇省供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以及職責(zé)、制度、應(yīng)急預(yù)案、各區(qū)域操作流程、設(shè)備的維護(hù)及數(shù)據(jù)的解讀、清洗及滅菌的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的培訓(xùn)原則，資料人手復(fù)印一本，并根據(jù)工作性質(zhì)在每個(gè)區(qū)域各放置一本，便于大家學(xué)習(xí)和掌握，通過晨會(huì)反復(fù)提問和考核，科室全員的積極性和參與性都很高。由于供應(yīng)室護(hù)士外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，護(hù)理部有計(jì)劃地派出供應(yīng)室骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以不斷地?cái)U(kuò)大員工的知識(shí)面，消毒員經(jīng)省級(jí)以上培訓(xùn)取得合格證書且持證上崗。

3建立健全各項(xiàng)職責(zé)制度和流程

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)消毒供應(yīng)室工作特點(diǎn)制定出一系列工作職責(zé)制度、各個(gè)工作區(qū)域的流程，包括設(shè)備的操作規(guī)程、崗位操作規(guī)程，修訂和增訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案，要求科室每位工作人員樹立\"以質(zhì)量為中心\"的理念，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制及各項(xiàng)操作規(guī)程，職責(zé)明確，各盡其職，以確保工作質(zhì)量得以保證，保障供應(yīng)的無菌物品質(zhì)量安全。

4質(zhì)量管理

4.1健全組織管理架構(gòu)，確保質(zhì)量監(jiān)控 成立以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和護(hù)理部主任垂直管理體系，直接主管消毒供應(yīng)室的工作，感染管理科在業(yè)務(wù)上給予工作指導(dǎo)，對(duì)供應(yīng)室器械的清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、滅菌器的監(jiān)測(cè)要進(jìn)行定期抽樣檢測(cè)。護(hù)理部成立質(zhì)控委員會(huì)，定期對(duì)供應(yīng)室的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、業(yè)務(wù)及技能考核。

4.2建立消毒供應(yīng)室的三級(jí)監(jiān)控管理模式 科室要建立以護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-各區(qū)域護(hù)理組長(zhǎng)為管理模式的QC小組，每天不定時(shí)對(duì)工作質(zhì)量實(shí)行自查、自糾、自控。明確每名工作人員承擔(dān)技術(shù)質(zhì)量責(zé)任，對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行質(zhì)量確認(rèn)， 并對(duì)發(fā)生的偏差主動(dòng)報(bào)告尋找解決方法，以期達(dá)到共同對(duì)無菌物品準(zhǔn)備過程質(zhì)量負(fù)責(zé)[3]。質(zhì)控護(hù)士要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)反饋，科室每個(gè)成員必須掌握供應(yīng)室的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每天對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行隨機(jī)抽查，利用晨會(huì)反饋各項(xiàng)檢查中存在的問題，包括護(hù)理部、大科、感控科每月對(duì)供應(yīng)室的質(zhì)控檢查，及時(shí)反饋分析，使大家了解問題之所在，才能積極整改落實(shí)，質(zhì)量管理中要遵循PDCA循環(huán)，運(yùn)用正確的方法，使工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

4.3規(guī)范復(fù)用器械處理流程 嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 復(fù)用物品從回收、清點(diǎn)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)建立過程記錄，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)和蒸汽滅菌器的運(yùn)行參數(shù)記錄存檔并由操作者和質(zhì)控護(hù)士雙簽名。

4.4采取集中管理模式 為了使臨床護(hù)士有更多的時(shí)間和更多的精力護(hù)理患者，消毒供應(yīng)室人員主動(dòng)地為臨床承擔(dān)更多的清洗、滅菌工作，充分發(fā)揮臨床支持系統(tǒng)的作用[4]。集中處理全院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品，并實(shí)行手術(shù)中心、供應(yīng)中心一體化管理，優(yōu)化消毒供應(yīng)流程、規(guī)范復(fù)用器械處置、確保消毒滅菌質(zhì)量、嚴(yán)控醫(yī)院感染，嚴(yán)禁出現(xiàn)臨床科室有自備包。

5討論

對(duì)醫(yī)院新建和改擴(kuò)建的供應(yīng)室進(jìn)行檢查驗(yàn)收，提高了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)供應(yīng)室建設(shè)和管理的重視，提高了醫(yī)院各級(jí)人員對(duì)消毒滅菌工作重要性的認(rèn)識(shí)[2]，在科室質(zhì)量管理體系中，區(qū)域組長(zhǎng)、科室質(zhì)控員直接參與工作質(zhì)量的策劃、實(shí)施、評(píng)估、質(zhì)量改進(jìn)等職能活動(dòng)，創(chuàng)造了全科人員參與、人人盡責(zé)的環(huán)境和氛圍，使質(zhì)量管理由護(hù)士長(zhǎng)獨(dú)立管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士參與的全面環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高了護(hù)士的自覺性和主動(dòng)性[5]。通過這次專家組的檢查驗(yàn)收，拓展了科室全體人員的知識(shí)層面，通過這次全體人員的共同努力奮斗，科室成員集體榮譽(yù)感和凝聚力都得到提升。

參考文獻(xiàn)：

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[5]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2157-2158.編輯/張燕