新生兒窒息的護理研究

摘要：本文通過對新生兒窒息的涵義、病因及臨床表現的介紹，并從吸氧、環境、飲食、心理等方面闡述了新生兒窒息的護理措施，提出應加強新生兒窒息的預防及護理的意識，以便為今后臨床工作提供參考。

關鍵詞：新生兒；窒息；護理

隨著社會經濟文化及醫療衛生水平的迅速發展，每一個新生兒的健康都受到家庭及社會的關注。圍生醫學界公認窒息是嬰兒患病及死亡的首要原因，國內外發生率為4.7%～8.9%[1]；而且也是導致小兒智力發育障礙及腦癱的主要原因，其預后與窒息時間長短、救治和護理措施及復蘇時間有密切的關系[2]。早期發現、正確及時的現場復蘇與搶救是降低新生兒窒息死亡率的重要手段，隨著醫學的飛速發展及技術水平的發展，新生兒窒息的發生率已明顯下降，但小兒發生窒息后因缺氧可對神經系統及各器官造成不利影響，嚴重窒息可導致不可逆的缺血缺氧性腦損傷，以致小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，有些甚至可造成終身殘疾[3]。搶救成功后的精心護理可以預防新生兒窒息的并發癥的發生。因此，本文對新生兒窒息的護理措施的研究進展做一綜述，以便為今后的臨床工作提供參考。

1新生兒窒息的涵義

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，以致新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制導致低氧血癥和混合性酸中毒，出現以呼吸循環衰竭為主、伴有中樞系統及代謝功能障礙的綜合征[4]，按Apgar評分法[5]分為輕度和重度窒息。

2新生兒窒息的病因

首先孕母因素方面：孕母患有全身性疾病如糖尿病、心臟病、嚴重貧血等疾患以及孕母年齡大于35歲或小于16歲等，其窒息發生率都有增高。其次胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶受壓、臍帶打結等也可以增加新生兒窒息的發生率[6]。最后胎兒因素：如新生兒畸形、新生兒顱內出血、早產兒和巨大兒等[7-8]，有調查表明早產兒因其呼吸中樞發育不成熟，肺泡組織不健全、表面活性物質缺乏、呼吸肌發育差，不能進行氣體交換，即使經過搶救而免于一死，因缺氧嚴重、嬰兒智力發育必然受到影響，其窒息率明顯高于足月產。

3新生兒窒息的診斷標準及臨床表現

3.1新生兒窒息的診斷標準胎兒娩出后按其皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對刺激的反應進行評估，即Apgar評分。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。如出生后1min評8～10分，數分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

3.2新生兒窒息的臨床表現新生兒會出現因窒息、缺氧缺血導致的多器官功能損害等相應的臨床表現。如有的患兒輕者可有心肌受損，重者可發生心源性休克和心衰。

4新生兒窒息的護理措施

4.1一般護理 對窒息患兒病室內要保持適宜的環境，避免噪聲及強光的刺激，并保持室內安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔、敏捷，避免一切不良刺激，保證患兒充足的休息。同時要做好患兒基礎護理，要嚴格執行交接班制度。

4.2保持呼吸道通暢，迅速建立自主呼吸 患兒娩出后及時吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的重要措施，吸痰時要避免過分的刺激，動作要輕，分泌物要吸凈。對輕度窒息者，清理呼吸道后立即輕拍足底、臀部，患兒一般會很快出現哭聲和自主呼吸，全身狀況得以改善。對重度窒息者，應盡快吸盡氣道分泌物后立即用面罩進行間斷性吸氧。

4.3保暖護理 將患兒置于暖箱中，暖箱的溫濕度要適宜，需經常觀察。保持新生兒溫度在36.1℃～37.1℃，并根據新生兒出生體重大小調整好暖箱的溫度與濕度。

4.4保證患兒的營養供應，及時喂養因窒息可致胃腸道缺血缺氧，為防止發生壞死型小腸結腸炎，要及時保證患兒營養和熱量的供給，防止發生低血糖等并發癥。

4.5嚴格執行無菌隔離，預防感染窒息新生兒由于免疫功能低下易發生感染，因此對窒息患兒要嚴格執行無菌操作，防止發生交叉感染；此外要加強隔離消毒制度，防止發生院內感染。

4.6嚴密觀察病情，預防并發癥 密切觀察病情，必要時應專人守護觀察，以防止并發癥的發生。

4.7心理護理 護士要做好解釋和取得患兒家長的信任以及配合，同時要注意幫助患兒家長減輕其恐懼焦慮的心理，從而使患兒家長能正確的配合醫護人員照顧好患兒，減少患兒并發癥的發生。

4.8健康指導 告訴患兒家長對窒息患兒要做好日常護理，做好患兒的營養補充；并指導患兒家長待患兒病情恢復后可按正常嬰兒喂養，按需喂奶，主要以母乳或牛奶喂養等。此外要定期隨訪。

5結論

引起新生兒窒息的原因很多，而新生兒窒息的發生嚴重影響新生兒的存活率。新生兒窒息造成的智力發育障礙已成共識，嚴重影響新生兒的生長發育。因此為了提高新生兒生命質量、出生人口基本素質、減少新生兒窒息的發生。首先應做好預防工作；其次，臨產后應嚴密觀察產程，做到早預防、早判斷、早復蘇。分娩時應能及時發現和糾正胎兒宮內窘迫，適時適當結束分娩，減少新生兒窒息的發生，而對窒息患兒應采取及時正確、完善的搶救護理措施，快、穩、準的復蘇技術及復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、合理喂養和積極治療。這些將對提高窒息患兒的生活質量有重要的意義。

參考文獻：

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[7]王慕逖.兒科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1999：211-212.

[8]樂杰.產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：781.編輯/王海靜