疏風宣肺化痰法治療感染后咳嗽30例療效觀察

摘要：目的 觀察疏風宣肺化痰法治療感染后咳嗽患者的臨床療效。方法 將60 例感染后咳嗽患者隨機分為兩 組，治療組30 例以疏風宣肺化痰法治療，對照組30 例用復方甲氧那明治療，療程均為7d。觀察臨床療效。結果 治療組痊愈4 例，顯效21 例，有效2 例，無效3 例，總有效率90.0%。對照組痊愈3 例，顯效8 例，有效9 例，無效10 例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結論 疏風宣肺化痰法治療感染后咳嗽療效良好。

關鍵詞：感染后咳嗽；疏風宣肺化痰法；療效觀察

感染后咳嗽（ PIC） 又稱為\"感冒后咳嗽\"，是指呼吸道感染發(fā)熱等急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，呈咽癢、干咳或咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3 ～ 8 w的時間，對日常生活和工作造成一定影響，若不及時治療，可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[1]。筆者根據(jù)感染后咳嗽的證候特點，擬疏風宣肺化痰法進行治療， 取得較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均來自2009年12月～2014年6月就診于我院門診的感染后咳嗽患者。

西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會2009年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]，制定感染后咳嗽診斷標準如下：①各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽；② 感染得到控制后咳嗽癥狀不緩解；③ 血常規(guī)及x線胸片未見異常；④ 排除其他引起咳嗽的病因，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎等。

中醫(yī)辨證分型標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》中咳嗽的證候診斷，證屬風邪犯肺，辨證要點如下：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復性發(fā)作，干咳無痰或少許白稀痰或泡沫痰，舌苔薄白，脈浮、或緊、或弦。

病例納入標準 符合感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標準；感染后咳嗽持續(xù)3w以上；年齡18～50歲。

病例排除標準存在其他引起慢性咳嗽的病因；年齡大于5O歲或小于18歲；吸煙者。

60 例患者隨機分為兩組，治療組30 例，男13 例，女17 例；年齡18～49 歲，平均38.3 歲；病程23～82 d，平均45.5d。對照組30 例，男14 例，女16 例；年齡19～47 歲，平均37.6 歲；病程21～78 d，平均43 d。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療組采用疏風宣肺化痰法，擬方如下：桔梗10g，陳皮10g，前胡10g，紫苑15g，百部10g，杏仁10g，荊芥10g，僵蠶10g，地龍10，蟬蛻5g，甘草5g。加水800 mL，煎取250～300 mL，分2次溫服，1 劑/d，療程7 d。

1.2.2 對照組給予復方甲氧那明膠囊（上海信誼藥廠有限公司）口服，2 粒/次，3 次/d，療程7 d。治療期間停用其他止咳藥物。

1.3療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：痊愈：白天、夜間咳嗽癥狀消失，對刺激性氣味無反應；顯效：咳嗽、咽癢癥狀明顯減輕，有效：咳嗽癥狀減輕，無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2結果

見表1。

注： 與對照組比較， *P < 0.05。

2.3 不良反應 對照組30 例患者中有6例患者服藥后出現(xiàn)頭暈、嗜睡、疲勞、乏力、口干等，其中4 例因不良反應而影響日常工作。治療組患者服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

感染后咳嗽臨床上非常常見，西醫(yī)上很多學者認為炎癥因素、氣道上皮損傷、氣道高反應性、神經(jīng)因素等是其發(fā)病機制，目前《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中推薦的抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥僅是對癥治療措施，僅對部分患者有效，短期療效尚可，長期應用有成癮性、呼吸中樞抑制等潛在危險性，可能出現(xiàn)思睡、口干、疲乏、食欲減退、惡心、便秘等多種不良反應，且停藥后癥狀容易復發(fā)。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，感染后咳嗽多為發(fā)病初期過用寒涼中藥、宣透不足，或濫用抗生素，致風寒未得徹底透發(fā)，余邪未盡，伏留于肺，遏阻肺氣，或風寒郁而化熱，致肺失宣肅而上逆作咳，治法當以祛風宣肺為主[3]。上述各家論述咳嗽， 皆從風邪入手， 故審癥求因， 歸納出風邪犯肺為其主要病機， 疏風宣肺化痰止咳是其治療要點。自擬方中桔梗開宣上焦肺氣；陳皮理氣降氣， 調(diào)理中焦氣機；前胡降氣化痰， 與桔梗相伍， 一宣一降， 則氣機調(diào)暢， 肺氣順達， 宣降有序；紫菀、百部味苦而性溫潤，皆入肺經(jīng)，均有下氣化痰，理氣止咳之功，新久咳嗽皆宜；杏仁降氣止咳； 荊芥、僵蠶、蟬蛻、地龍疏風解表、解痙利咽；甘草調(diào)和諸藥，又有利咽止咳之功。諸藥合用， 共奏疏風宣肺、化痰解痙、止咳利咽作用。

參考文獻：

[1] Kajosaari M，Syvanen P，F(xiàn)orarsM，et al.Inhaled corticosteroids duringanddafrer respiratory syncytial virus-bronchiolitismay decrease subsequent asthma[J].Pediatr Allergy Immunol，2000，11（3）：198-202.

[2] Ries AL，Kaplan RM，Limberg TM，et al.Effects of pulmonary rehabili-tation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Int Med，1995，122：823.

[3] 吳蕾，黃敏玲，許銀姬，等. 感染后咳嗽中醫(yī)診療方案建立與評價的思路探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（ 6） ： 888 - 890.

[4]Kopriva F，Sobolova L，Szotkowska J，et al. Treatment of chronic cough in children with montelukast，aleukotriene receptor antagonist[J]. J Asthma，2004，41（7）：715-720.

編輯/王海靜