中西醫結合治療急性淋病的愈后評估及護理體會

摘要：目的 總結急性淋病患者的心理訴求及護理體會，對比中西醫結合和單純西醫結合治療的效果及愈后。方法 分別對兩組患者采用菌必治與八正散聯合治療（實驗組，n=23）及單純菌必治的西醫治療（對照組，n=22），通過病情觀察、強化心理護理等方式支持和配合治療，并在出院后兩年內進行追蹤和隨訪。結果 經過中西醫結合治療和綜合護理，實驗組急性淋病患者總有效率95.6%，兩年期內慢性前列腺炎僅發現1例，與對照組相比較（P<0.001），統計學有顯著差異。結論 八正散在淋病急性期的及時應用對前列腺的損傷有修復作用，大大降低慢性前列腺炎的發生率；此外，針對性的心理護理在治療過程中是不可替代的。

關鍵詞：慢性前列腺炎；護理；愈后評估；急性淋病；八正散

淋病是由淋病雙球菌或淋病奈瑟氏菌所致的泌尿生殖系粘膜為主的化膿性炎癥疾病。一般認為，疏忽治療或治療不當，可引起泌尿生殖器慢性炎癥，進而可導致不能生育或不孕，給人們造成精神上和生理上的痛苦，嚴重危害病患的身心健康[1]。但我們推測生殖器慢性炎癥（以前列腺為例），是淋球菌在急性期侵犯前列腺時，部分患者血一前列腺屏障即被破壞，導致防御功能受抑制和免疫反應異常[2]，這可能才是慢性炎癥形成的關鍵因素，為了證實這種推測，把我科2008～2012年共收治男性急性淋病45例，隨機分為兩組，分別采用菌必治與八正散聯合治療（實驗組）及單純菌必治的西醫治療（對照組），在治療后2年內并進行追蹤和隨訪，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 45例男性患者均為門診患者。年齡為21～56歲， 平均28.7歲。病期7～20d，發病前大多有不潔性交史或配偶有淋病史，2例病史不祥，兩組患者的年齡、病程及癥狀比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 全部患者均符合下列條件：①經臨床和實驗室確診為急性淋球菌泌尿生殖道感染；②試驗前未用過其他抗菌藥物或用后確證無效者（細菌培養仍陽性）；③治療前l w內未用過抗生素。

1.3方法 45例患者均采用菌必治1 g加0.9%鹽水100 mL 30 min內靜脈滴注完畢，1次/d，7 d后復查并判斷療效。實驗組還要服用八正散以加減，基本方為（木通6 g，車前子30 g，瞿麥15 g，滑石30 g，梔子15 g，大黃10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g），1劑/d，連續服用30 d。治療期間患者適當體息，避免性生活，每天清洗外陰和更換內衣。治療前均征得患者或其家屬的許可，禁用其他任何治療藥物及方法。

1.4療效觀察及判斷標準 用藥前及停藥后7 d檢查：痊愈為癥狀、體征及病原學檢查3項均陰性：顯效為病情明顯好轉，但上述3項中仍有1項陽性；進步為停藥后病情雖有好轉，但上述3項中有2項或以上未恢復正常；無效為停藥后7 d病情無好轉或加重。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。細菌學評價指標：消除為停藥后7 d淋球菌涂片鏡檢及培養陰性；未消除為停藥后7 d涂片鏡檢或培養陽性。

1.5出院后追蹤和隨訪 ①目的：患者是否出現慢性前列腺炎的癥狀和體征。②每3個月打電話詢問患者具體情況，如有必要，通知患者到我科作進一步檢查。③每6個月，患者需到我科進行詳細檢查。

1.6統計學方法 用SPSS 13.0分析結果，計量資料用%表示，計數資料用n表示，組間差異用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組療效結果觀察，見表1。

3護理

3.1淋病患者的心理障礙特征

3.1.1焦慮、恐懼心理 此類患者對淋病缺乏基本的醫學常識，害怕不能治愈；此類患者甚至表現為對家庭關系和社會關系的恐懼，因此類患者除受被動性傳染之外，往往或多或少有婚外性接觸行為，除怕受親朋好友的歧視之外，亦擔心親人被自己傳染，導致家庭破裂，身敗名裂等。

3.1.2羞愧、痛苦、負罪心理 此類患者對自己的過失感到后悔，自覺對不起家人，害怕得不到家人的諒解，不知如何面對社會，表現出極為沮喪悲觀的心態。

3.1.3怨恨心理 此類患者表現出憤怒和痛恨心理，感覺自己被人愚弄，患病也不以為然。經診斷明確后表現出自認倒霉或憎恨對方，有的甚至產生報復心理，肆意放縱自己，更企圖傳染給更多的人。

3.2心理護理 首先建立良好的護患關系，使患者去除戒備的心理，增強治療疾病的信心。我們針對不同心理障礙的患者，實施不同的心理護理，幫助他們克服恐懼心理；要鼓勵他們正確對待疾病，選擇合適的時機向家人解釋，以得到諒解，從而采取積極的態度接受治療；總之，要主動熱情關心他們，耐心傾聽，正確引導，告知保持良好的心態，正確合理的用藥，使疾病的治療效果更好。同時醫務人員一定要尊重患者的隱私權，替患者保密。

3.3向實驗組患者講解中醫，并使其服用加減知八正散。講解八正散功效時，盡量避免使用中醫術語，讓患者接受中醫治療并連續服用湯藥月余是相當困難的，要有一定的心理準備。

3.4出院后前2個月指導復查 ①復查1次/月，每次復查必查尿道涂片及培養。②每次復查包括尿道涂片及培養。若有直腸炎，應查直腸涂片及培養，均為陰性者方為治愈。

3.5出院后第3個月開始追蹤和隨訪 ①每3個月打電話詢問患者具體情況，如有必要，要患者到我科作進一步檢查。②每6個月，患者需到我科進行詳細檢查。③如患者不耐煩，要盡量予以解釋，使其配合追蹤研究。

4結論

目前認為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經的原發性或繼發性疾病，甚至于在這些疾病已經治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變仍然在獨立地持續起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動的共同作用[3]。通過臨床觀察，中西藥合用，確有相互協同，增強療效之功能，大大地降低了淋菌性前列腺炎的發病率。通過對45例淋病患者心理障礙分析和心理護理，我們認為淋病患者心理障礙表現得遠比治療帶來的痛苦更為復雜，心理護理是藥物治療時不能替代的支持手段。

參考文獻：

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].江蘇科學技術出版社，2001，4：528-532.

[2]Sugimoto M， Oka M，Tsunemori H，et a1.Effect of a phytotherapeutic agent， Eviprostat，on prostatic and urinary cytokines/chemokines in a rat model of nonbacterial prostatitis[J].Prostate，2011，71（4）：438-444.

[3]劉杰.左氧氟沙星與前列舒通膠睫合用治療慢性前列腺炎臨床研究[J].河北醫學，2012，18（3）：378-379.

編輯/肖慧