預防性護理對干擾素β—1a治療多發性硬化不良反應的影響

摘要：目的 觀察預防性護理在干擾素β-la（Interferonβ-1a，IFNβ-1a）治療復發緩解型多發性硬化（RRMS）中不良反應的效果。方法 回顧性分析我科20例采用IFNβ-1a 治療復發緩解型多發性硬化患者的臨床資料及護理方法。結果 75%患者出現藥物不良反應，采取預防性護理能減輕不良反應的嚴重程度。1例患者情緒低落，經及時發現，對癥治療后好轉。結論 加強用藥觀察和采取有效的護理干預，能減輕IFNβ-1a不良反應的嚴重程度，對提高患者的生活質量，提高患者治療的依從性至關重要。

關鍵詞：預防性護理；多發性硬化；干擾素（β-la）；不良反應

多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘病變為特點的自身免疫性疾病。病變常累及腦、脊髓和視神經等部位，有病灶的空間多發性和病程的時間多發性的臨床特點，病程呈現緩解與復發交替。免疫調節治療是MS治療的主要策略[1]。循證醫學證明，干擾素-β（interferon-beta，IFN-β）是治療復發緩解型多發性硬化（relapsing-remitting multiple sclerosis，RRMS）的首選藥物之一[1]。因此，對藥物不良反應的認識、預防及采取有效得當的護理干預顯得尤為重要。我科2005年1月～2012年10月采用IFNβ-1a治療20例RRMS患者并隨診，療效較好。現將使用IFNβ-1a治療主要的護理要點報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2005年1月～2012年10月我科收治臨床確診的復發緩解型MS（RRMS）患者20例（符合2001年McDonald診斷標準[2]），男6例（30%），女14例（70%）。年齡14～58歲，平均（32.35±10.52）歲。病程6～72個月，平均22.50個月。

1.2方法 所有病例均采用IFNβ-1a 44μg，皮下注射，3次/w。患者在復發急性期合并靜脈使用甲基強的松龍沖擊治療1 療程（0.5～1.0 g/d，3～5d 1療程）。

1.3護理干預

1.3.1心理護理 患者病情的復發或加重與心理因素密切相關，因此，做好患者心理護理至關重要。責任護士應認真評估患者，了解其現病史，做好健康宣教，讓患者了解本病病程多呈進行性或緩解與復發的過程，幫助患者認識到疾病的性質、注意事項和嚴重程度。IFNβ-1a為進口制劑，價格昂貴，一般需要2年以上的連續治療[3]。因此，采用IFNβ-1a治療的患者都對藥物的療程、療效、不良反應及費用等問題高度關注，易產生對治療期望過高的想法。責任護士應當主動與患者及家屬溝通，做好詳細的解釋工作，尤其要向患者及家屬講明治療的適應癥及療效，讓患者及家屬明白IFNβ-1a只能降低RRMS患者的復發次數，減輕病殘程度，以及減少病灶的數目及減少病灶的體積，但不能完全治愈該病，并說明采用IFNβ-1a治療期間可能出現的不良反應。

1.3.2不良反應的觀察及護理

1.3.2.1流感樣癥狀 IFNβ-1a治療早期最常見的不良反應是流感樣癥狀，重要表現為發熱、寒顫、肌肉酸痛、嗜睡和疲勞等，且發熱、肌肉酸痛是較常見的癥狀。為了減輕和緩解流感樣癥狀，我們于睡前注射，并于注射IFNβ-1a前1h口服酚麻美敏片（H）1片，這樣可最大程度地降低不良反應帶來的不適，消除患者的恐慌情緒。

1.3.2.2注射部位局部反應 表現為皮膚疼痛、硬結和瘙癢等。為減輕該不良反應的癥狀，我們預防的方法包括：用藥前30～60min局部冰敷注射部位、將藥從冷藏室取出放置1h、徹底消毒注射部位并使其干燥、每次注射需更換部位、使用配套的自動注射器、注射時采取正確的注射技巧，針頭45°斜向刺入皮膚、緩慢推藥約10s、快速拔針后用無菌棉簽輕輕按摩注射部位，以便藥物分散。

1.3.2.3抑郁癥 抑郁可能與MS疾病本身有關，也是采用IFNβ-1a治療比較嚴重的不良反應。因此，要做好用藥前溝通，介紹藥物的不良反應及疾病的特點，告訴患者抑郁癥未必是現在就有，但是潛在存在的，減輕其心理壓力。另外，責任護士要加強臨床用藥觀察，注意患者的情緒變化，耐心傾聽患者主訴，做好心理疏導、及時給予抗抑郁藥等來減輕MS患者抑郁癥狀。

1.3.3出院指導 MS是一個慢性的疾病，病程長，患者大部分時間是在家中度過，因此做好出院指導非常重要。告訴患者IFNβ-1a為生物制劑，須在2～8℃保存，不能冷凍，注意藥物的有效期。因為IFNβ-1a一般需要2年以上的連續治療，所以向患者說明堅持治療的重要性，出院前訓練患者自己或家屬掌握IFNβ-1a注射技術，嚴格無菌操作，為減少或減輕注射部位的反應，建議使用配套的自動注射器，并經常更換注射部位。定期檢查肝腎功能、血象等。告訴患者出現不適應及時復診，以便及時處理。交代平時的注意事項，如避免勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張和焦慮，控制感染，保證充足睡眠，合理安排工作和生活等，使患者明白最終的康復效果和他們平時的注意有密切的關系。

2結果

在系統的護理干預下，患者對多發性硬化及IFNβ-1a的相關知識均有不同程度的了解，采用IFNβ-1a治療期間15例（75%）患者出現不良反應。發熱、肌肉酸痛10例（50%），注射部位紅腫或硬結4例（20%），情緒低落1例（5%），實驗室檢測輕度肝功能異常及WBC下降均為一過性，未導致患者停藥。

3討論

3.1提高對藥物不良反應的識別能力 流感樣癥狀（發熱、肌肉疼痛、疲勞）最常見，一般注射后4～6h內發生，24 h后緩解。了解這一不良反應的發生與注射之間的時間有助于區別治療后出現的疲勞和不適是IFN的不良反應還是 MS本身的癥狀，后者與IFN治療無關，且常常在MS病程中持續存在。為緩解流感樣癥狀，我們建議最好睡前注射，并于注射IFNβ-1a前1 h口服酚麻美敏片（H）1片，這樣可最大程度地降低不良反應帶來的不適。

3.2加強心理支持 \"是藥三分毒\"的俗言告誡我們，在臨床工作中不僅要重視藥物的治療作用，而且也要重視藥物的不良反應。注射IFNβ可導致患者出現抑郁障礙或加重原有的抑郁癥及增高自殺率[4]。本組1例患者出現情緒低落，經發現及時予抗抑郁藥，同時做好疾病知識宣教，減輕心理壓力，患者抑郁得到良好控制，積極配合治療。作者認為責任護士應加強臨床用藥觀察，精心細致的護理，保障用藥安全有效，對促進患者康復和提高患者的生活質量起到了重要的作用，也體現了護理工作的價值。

3.3注重預防性護理 β-1a干擾素是治療MS的一種新方法，能阻止疾病的進程，遏制復發，病灶控制。療效令人鼓舞。MS患者由于具有不同的疾病表現形式及各種各樣的癥狀，而且在疾病過程中任何兩個患者的癥狀都不盡相同，在治療過程中患者又出現了許多新的癥狀，因此，對每位患者進行綜合的，具有個性特點的健康需求評價是很有必要的[5]。護理上的重點是對出現的各種癥狀進行癥狀護理，保證治療的順利進行。

參考文獻：

[1]劉噴颶，張星虎，周衡，等.干擾素-β-Ib治療多發性硬化的療效及不良反應觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（1）：37-40.

[2]McDonald WI，Compston A，Edan G，et a1.Recomm ended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis[J].Ann Neurol，2001，50：121-127.

[3]董萬利，許麗珍，包仕堯.干擾素治療多發性硬化[J].齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（8）：954-955.

[4]謝琰臣，張華.干擾素-β治療多發性硬化[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2006，13（2）：124-127.

[5]李蓮英，張芳英.Beta-1a干擾素治療多發性硬化的護理[J].中國社區醫師雜志，2010，227（12）：119.編輯/申磊