自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉療效觀察

摘要：目的 觀察自體角膜緣干細胞移植術聯合絲裂霉素C應用治療翼狀胬肉的療效。方法 對102例122只眼行胬肉切除，將同側眼顳上方帶有角膜緣干細胞的結膜瓣移植到胬肉處的鞏膜上，術中聯合應用0.2mg/ml絲裂霉素C治療。結果 術后反應輕，移植片存活，4只眼復發，復發率為3.3%。結論 自體角膜緣干細胞移植術聯合絲裂霉素C應用治療翼狀胬肉，方法簡單，恢復角膜緣屏障，降低了復發率，是安全、有效的方法。

關鍵詞：翼狀胬肉；角膜緣干細胞移植；絲裂霉素

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，其病因和發病機制目前尚不清楚。紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因，另外，遺傳也是其發病中不可忽視的一個因素。局部淚液異常、Ⅰ型變態反應、人乳頭瘤病毒感染等都與胬肉的發生有重要的聯系[1]。翼狀胬肉輕者影響美容，重者引起屈光異常或遮蓋瞳孔導致視力下降，部分患者還有眼局部刺激癥狀。主要的治療方法為手術治療，以往采用單純翼狀胬肉切除術，但術后復發率很高，有報道復發率高達30%～69%[2]。近年來，采用干細胞移植術后，報道復發率為8.3%[3]。研究表明，胬肉組織的形成和新生血管長入與角膜緣干細胞變性和缺乏密切相關。由此出現自體角膜緣干細胞移植來治療翼狀胬肉。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例102例（122只眼），男58例，女44例；年齡40歲～81歲，平均62歲；原發者114只眼，復發者8只眼；所有患者翼狀胬肉頭端超過角膜緣內2㎜以上，其中2例達瞳孔內側緣。

1.2方法 手術采用表面麻醉和球結膜下浸潤麻醉，均在顯微鏡下進行，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5㎜處將胬肉組織與角膜組織分離至角膜緣。剪開胬肉體兩側球結膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。用彎剪向眥部與下方胬肉體部分分離達半月皺襞前，將胬肉剪除，鞏膜面燒灼止血。此時用含有0.2mg/ml的絲裂霉素C濕棉片置于裸露的鞏膜面約4min后取下棉片，用生理鹽水反復沖洗。在同側眼顳上方取與裸露的鞏膜面大小一致的帶角膜緣上皮組織的球結膜移植片（不帶筋膜），取移植片處不做任何處理，將移植片角膜緣側對準胬肉切除處的角膜緣側，植片上皮面向上平鋪胬肉缺損區的鞏膜表面，在其上下用10-0顯微縫線縫合并固定于淺層鞏膜，然后結膜側間斷縫合。

1.3術后用藥 術后結膜下注射妥布霉素加地塞米松2㎎，紅霉素軟膏涂眼加壓包扎2d，待角膜上皮開始愈合，局部開放點眼，妥布霉素地塞米松眼藥水4次d。每周減1次，重組人表皮生長因子滴眼液4次/d。小牛血清去蛋白眼用凝膠3次/d。2w拆線。

2 判斷標準與結果

2.1判斷標準 治愈：結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和翼狀胬肉增生。復發：結膜充血增厚，角膜創面有新生血管和翼狀胬肉增生長入角膜超過角膜緣1.5㎜。

2.2結果 術后移植片有不同程度的水腫，1w后水腫基本消退，移植片平整，邊緣愈合良好，角膜上皮修復光滑，供區修復良好。門診隨診6個月～3年，治愈118只眼，占96.7%，4只眼復發，復發率為3.3%。

3 討論

角膜緣干細胞具有更新細胞和促進組織再生的能力，正常情況下它抑制結膜上皮細胞長入角膜，阻止結膜血管入侵角膜，當角膜緣功能低下或損害時，結膜上皮細胞和結膜血管既可伸抵角膜形成翼狀胬肉[4]。移入正常的角膜緣干細胞后，可制止結膜原生組織對角膜的影響，防止翼狀胬肉復發。

絲裂霉素C是一種廣譜抗腫瘤抗生素，對多種癌癥有抗癌作用[5]。其作用原理可使細胞DNA解聚，同時阻止DNA的復制，從而有效抑制成纖維細胞的增殖，阻止成纖維細胞產生膠原物質，進而降低胬肉的復發[6]。

通過本組122只眼觀察，臨床效果令人滿意，僅4眼復發，未出現其他并發癥。本手術方法簡便易行，安全有效。

另外，該方法有以下優點：①顯微鏡下手術中能確保胬肉頭部侵入角膜的分離限制在角膜上皮層，而不累及不可再生的前彈力層，同時保留角膜緣鞏膜表面血管網的完整，這樣確保了術后角膜的透明性，從而達到功能和美容性恢復；②顯微鏡下充分游離胬肉根部結膜下的增生組織，使淚湖區組織結構恢復至正常厚度，特別是清除內直肌區筋膜囊的增生，使其對內直肌運動的牽制作用清除，恢復胬肉對眼球造成的運動障礙；③同時采用絲裂霉素C外浸，從而有效阻止疾病本身的增生機制及手術創傷誘發的炎癥增生。

參考文獻：

[1]Zhao Kanxing，Yang Peizeng.Department of Ophthalmology（Seventh Edition[M].Beijing：People's Medical Publishing House，2008：6.

[2]Wang YushengThe.treatment and complications of pterygium.Foreign medical sciences[J].Department of Ophthalmology，1994，18（2）：116-121.

[3]Du Zhenkui，Jiang Deyong，Nie Aiguang.Clinical analysis of autologous limbal commodity transplantation in treatment of pterygium[J].Department of Ophthalmology，2002，38（6）：351-354.

[4]杜麗娟.自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉療效觀察[J].中外健康文摘，2012，37：158-158.

[5]Fan Rui，Ma Libo，Zhang Jiandong，et al.limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C in the treatment of pterygium[J].China Utility Department of Ophthalmology Magazine，2009，27（2）：201-202.

[6]Ma Hongzhen.limbal stem cell transplantation combined with mitomycin C in the treatment of pterygium[J].Modern Medicine，2009，25（13）1962-1963.

編輯/王敏