利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的有效性與安全性研究

摘要：目的 探討中期妊娠引產(chǎn)采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇的安全性及有效性。方法 選取來我院自愿要求進(jìn)行引產(chǎn)的124例中期妊娠孕婦，按數(shù)字表法，隨機將選取的患者分為觀察組（62例）和對照組（62例），觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)，對照組孕婦僅采用利凡諾爾引產(chǎn)。結(jié)果 觀察組完全引產(chǎn)（85.48%）、總引產(chǎn)有效率100.00%，明顯優(yōu)于對照組完全引產(chǎn)（19.35%）、總引產(chǎn)有效率（93.54%）；觀察組宮縮開始時間（10.36±5.12）h、引產(chǎn)時間（7.36±4.12）h、胎盤排出時間（7.52±4.45）s、宮頸裂傷率1.61%，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）；兩組產(chǎn)婦出血量>200ml率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 中期妊娠引產(chǎn)采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇，具有安全、有效、產(chǎn)程短、成功率高、對產(chǎn)婦造成的痛苦小的優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中期妊娠；引產(chǎn)；利凡諾爾；米索前列醇；米非司酮

在臨床中，中期妊娠引產(chǎn)常常采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，但此方式可能導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，且存在產(chǎn)程長、軟產(chǎn)道損傷以及妊娠物殘留等不良結(jié)果發(fā)生的可能。近年來，隨著避孕失敗率的上升，選擇人工引產(chǎn)的孕婦希望能夠有一種不僅經(jīng)濟實惠、痛苦小，且能夠有效引流的方法[1]。我院對收治的自愿要求引產(chǎn)的中期妊娠孕婦采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇的方法，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月來我院自愿要求進(jìn)行引產(chǎn)的124例中期妊娠孕婦，年齡19～45歲，平均年齡（27.3±4.8）歲；孕周12～28w，平均孕周（17.6±3.8）w，其中12～16w 36例（29.03%），17～28w 88例（70.97%）；其中初產(chǎn)婦59例（47.58%），經(jīng)產(chǎn)婦65例（52.42%）；其中疤痕子宮13例（10.48%），均屬于子宮下段橫切口，且距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為1～10年，平均時間（3.6±2.4）年。選取的所有孕婦在進(jìn)行引產(chǎn)前均給予肝、腎功能、血、尿常規(guī)、B超、婦科、出、凝血時間等常規(guī)檢查，無異常，且均無前列腺藥物禁忌。按數(shù)字表法，隨機將選取的患者分為觀察組（62例）和對照組（62例），對兩組孕婦年齡、孕周、孕次等資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有孕婦在服藥前后均禁食2h。觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)：首先在羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾爾，持續(xù)空腹2h后給予150mg米非司酮口服，次日早晨，由臨床醫(yī)師在孕婦陰道后穹放置0.2～0.6mg米索前列醇。對照組孕婦僅采用利凡諾爾引產(chǎn)，給予100mg羊膜腔內(nèi)注射。所有患者在引產(chǎn)后4.5d后結(jié)合產(chǎn)婦宮縮情況給予有效的清宮術(shù)。

1.3觀察項目 ①胎兒胎盤情況：在引產(chǎn)過程中，對胎兒、胎盤娩出后情況進(jìn)行觀察，為避免出現(xiàn)子宮過多情況一般需根據(jù)產(chǎn)婦宮縮給予有效的清宮術(shù)，對清除物進(jìn)行檢查并記錄，同時對宮頸撕裂情況進(jìn)行觀察；②出血量：自胎兒娩出后至清宮結(jié)束后2h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行觀察并記錄；③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、強直性宮縮、發(fā)熱等[2]。

1.4療效評價 完全引產(chǎn)：經(jīng)引產(chǎn)，胎兒、胎盤均為完整排出；不完全引產(chǎn)：經(jīng)引產(chǎn)，胎兒娩出后，仍然存在胎盤或胎膜滯留；失敗：將利凡諾爾經(jīng)羊膜腔注入72h后，未曾看見排出胎兒、胎盤[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 觀察指標(biāo)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x±s對符合計量資料進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗；用頻數(shù)（n）或率（%）表示，并采用χ2進(jìn)行檢驗，所有檢驗均以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較 觀察組完全引產(chǎn)（85.48%）、總引產(chǎn)有效率100.00%，明顯優(yōu)于對照組完全引產(chǎn)（19.35%）、總引產(chǎn)有效率（93.54%），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦宮縮開始時間、引產(chǎn)時間、胎盤排出時間、出血量>200ml率、宮頸裂傷率比較 觀察組宮縮開始時間（10.36±5.12）h、引產(chǎn)時間（7.36±4.12）h、胎盤排出時間（7.52±4.45）s、宮頸裂傷率1.61%，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）；兩組產(chǎn)婦出血量>200ml率無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

中期妊娠孕婦引產(chǎn)存在著較難誘發(fā)宮縮的特點，因此，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，且對孕婦也容易造成損傷。利凡諾爾是一種消毒劑，其不僅可以通過刺激子宮肌肉收縮，從而增加促使子宮緊張度，引起機械性收宮，同時可以致使胎兒死于宮內(nèi)而導(dǎo)致流產(chǎn)。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利凡諾爾能夠改變機體內(nèi)胎盤功能，使孕酮、雌二醇、絨毛膜促性腺激素下降，由此而達(dá)到使妊娠終止的目的，但利凡諾爾難以讓胎盤組織完全排出，從而使不全流產(chǎn)幾率加大，易導(dǎo)致引產(chǎn)后出血的發(fā)生。中期妊娠引產(chǎn)，因?qū)m頸尚未完全成熟，擴張緩慢，因此產(chǎn)程較長，易導(dǎo)致宮頸水腫、裂傷的發(fā)生，尤其剖宮產(chǎn)疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)更是難以誘導(dǎo)宮縮。因此，若僅采用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)會導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)、疼痛加劇，且容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生。米非司酮屬于受體水平的抗孕酮藥物，其能夠通過與孕酮受體相結(jié)合，從而起到使絨毛和蛻膜變性、拮抗孕酮活性，促使胚胎組織與宮壁二者的分離的同時能夠使內(nèi)源性前列腺素釋放，從而起到軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟及子宮收縮的作用。米索前列醇屬于前列腺E類衍生物，能夠軟化子宮頸纖維組織，并使膠原降解，同時能夠促使子宮平滑肌收縮。米索前列醇和米非司酮二者聯(lián)合使用能夠使子宮收縮加強，且有效擴張宮口。二者與利凡諾爾配伍，有效避免了單純利凡諾爾引起的非自發(fā)宮縮、強直性宮縮以及不協(xié)調(diào)宮縮的缺點，使產(chǎn)程時間有效縮短、并發(fā)癥降低等[4]。本研究中，觀察組采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，其引產(chǎn)效果、宮縮開始時間、引產(chǎn)時間、胎盤排出時間、宮頸裂傷率，均明顯優(yōu)于僅采用單純利凡諾爾引產(chǎn)的對照組。

綜上所述，中期妊娠引產(chǎn)采用利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇，具有安全、有效、產(chǎn)程短、成功率高、對產(chǎn)婦造成的痛苦小的優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]費紅霞.利凡諾爾復(fù)合米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（16）：1914-1915.

[2]唐玉花.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇用于中期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：439-440.

[3]廖紅，伊磊，任金祥.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠650例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，3（30）：174-175.

[4]劉在霞，龍丹.利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）：960-961.

編輯/申磊