宮腔鏡治療子宮肌瘤圍手術期的護理

摘要：目的 總結宮腔鏡治療子宮肌瘤圍手術期的臨床護理體會。方法 選取我院收治的48例行宮腔鏡治療的子宮肌瘤患者作為研究對象，對其臨床資料及圍術期護理方法進行回顧性分析。結果 本組患者均順利完成手術，術后發生腹痛2例，陰道流血4例，經對癥處理后，癥狀逐漸緩解，未發生任何嚴重并發癥。本組患者的手術時間為6～40min，平均（24.5±5.6）min，術中出血量在5～45ml，平均（25.5±4.6）ml，住院時間為2～7d，平均（3.4±1.6）d。所有患者全部治愈出院。結論 宮腔鏡是一種安全、有效、微創的子宮肌瘤治療方法，在圍術期加強護理，對于保障手術的順利實施，減少術后并發癥的發生具有重大意義。

關鍵詞：圍手術期；子宮肌瘤；宮腔鏡；護理

臨床治療子宮肌瘤的傳統術式有黏膜下肌瘤剔除術、子宮切除術等，這些術式具有創傷大、出血多、患者痛苦大、術后康復慢、術后并發癥多等缺陷[1]。宮腔鏡技術的出現，很好地克服了傳統手術治療的缺陷，得到了廣大子宮肌瘤患者的一致認可。現將腔鏡治療子宮肌瘤圍手術期的臨床護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年5月～2014年5月收治的48例行宮腔鏡治療的子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者術前經B超及宮腔鏡檢查，明確診斷為粘膜下子宮肌瘤。年齡在24～58歲，平均（35.9±4.2）歲。臨床表現：白帶增多45例，腹部包塊26例，子宮出血38例，子宮疼痛39例，貧血16例。

1.2方法

1.2.1術前護理 ①心理護理。宮腔鏡手術作為一種新型手術方式，大部分的患者對該術式都知之甚少，術前不免會產生緊張、懷疑、恐懼等不良情緒。作為護理人員，應敏銳察覺到患者的這些心理變化，耐心、主動地向患者介紹宮腔鏡手術的相關情況，治療優勢，以消除患者疑慮，減輕患者的心理包袱，從而積極配合臨床治療工作，確保臨床療效。②術前準備。幫助患者完善術前各項檢查，包括血尿常規檢查、肝腎功能檢查、陰道分泌物檢查、心電圖檢查等。并對患者下腹部、會陰部范圍進行皮膚準備，囑患者術前6h禁食。③宮頸及陰道準備。從手術前3d開始，護理人員每天使用碘伏棉球擦洗患者陰道，做好陰道的清潔、消毒工作，以免發生上行感染。在手術開始前30min，給予400mg米索前列醇納肛，軟化、擴張宮頸，以免在術中發生子宮穿孔、宮頸裂傷。

1.2.2術后護理 ①嚴密監測生命體征變化。術后6h，要給予呼吸、脈搏、血壓監測。待患者麻醉清醒后，若無任何不適，即可給予半流質或流質飲食，在輸液結束后，即可拔除尿管。②密切觀察陰道流血情況。術后在將患者送回病房后，病房護士要主動向手術室護士詢問手術情況，做好病情交接。病房護士要注意觀察患者的陰道流血情況，查看血液的顏色、量有無異常情況。遵醫囑應用止血劑、縮宮素，給藥1次/d，持續給藥3d。針對術中出血量較多、手術創面較大者，應放置宮腔氣囊導尿管，將8～15ml生理鹽水注入氣囊內部，使之適當充盈，以發揮壓迫止血效果。術后，每隔6h，從氣囊中抽出5ml生理鹽水，同時注意觀察陰道流血情況，若無異常，可在手術24h后，將氣囊導尿管撤除。③會陰護理。術后，每天使用碘伏（0.5%）或高錳酸鉀（1：5000）棉球擦洗會陰2次，以免逆行感染宮腔。④并發癥護理。術后，可因子宮痙攣性收縮導致腹痛，對于術后腹痛者，護理人員要囑其放松，進行深呼吸，通常都可自行緩解。對于腹痛劇烈難忍者，可給予2粒雙氯芬酸鈉納肛，腹痛通常可在用藥30min后緩解。術后24h內，患者可發生陰道出血，對于陰道出血者，護理人員要及時協助處理，使用浸濕生理鹽水的無菌紗布填塞宮腔止血，紗布應在留置24h左右取出。⑤出院指導。患者出院前，護理人員要囑患者多休息，可適量運動。2w內禁止盆浴，6w內禁止性交，每天清潔外陰，隨時保持會陰部的干燥、清潔，術后首次來月經后，返院進行B超復查。

2結果

本組患者均順利完成手術，術后發生腹痛2例，陰道流血4例，經對癥處理后，癥狀逐漸緩解，未發生任何嚴重并發癥。本組患者的手術時間為6～40min，平均（24.5±5.6）min，術中出血量在5～45ml，平均（25.5±4.6）ml，住院時間為2～7d，平均（3.4±1.6）d。所有患者全部治愈出院。

3討論

子宮肌瘤是臨床常見病、多發病，多發于28～50歲的已婚女性，本病的發生與雌激素水平過高有關，臨床表現包括子宮疼痛、出血，腹部包塊，貧血，白帶增多及鄰近器官壓迫癥狀等[2，3]。

目前，手術仍是治療子宮肌瘤最為有效的手段。在醫療技術的不斷發展下，子宮肌瘤手術治療方法也在逐步更新、進步。宮腔鏡手術作為一種新型的婦科治療手術，其具有術后恢復快、創傷小、不開腹等優點，并且不會對子宮的正常解剖結構造成破壞，治療子宮異常出血具有顯著療效[4]。近年來，宮腔鏡手術在子宮肌瘤治療中的應用也越來越多，但大量實踐應用也顯示宮腔鏡術后容易發生腹痛、子宮出血、子宮穿孔等并發癥。

綜上所述，宮腔鏡是一種安全、有效、微創的子宮肌瘤治療方法，在圍術期加強護理，對于保障手術的順利實施，減少術后并發癥的發生具有重大意義。

參考文獻：

[1]林少瑩，吳丹燕.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術的手術護理配合[J].廣東醫學，2009，30（9）：1404-1405.

[2]楊鳳雄.宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的護理[J].微創醫學，2010，5（1）：87-88.

[3]王英.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除圍手術期的護理[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（4）：254-254，255.

[4]李萌.宮腔鏡下剔除子宮黏膜下肌瘤圍手術期的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（23）：161-162.編輯/申磊