臍帶間充質干細胞治療系統性紅斑狼瘡伴缺血性骨股頭壞死的護理體會

摘要：目的 臍帶間充質干細胞是（UC-MSCs）治療系統性紅斑狼瘡伴發缺血性骨股頭壞死的護理體會。方法 回顧性分析2010 年5 月～2013年3 月用臍帶間充質干細胞（UC-MSCs）治療系統性紅斑狼瘡伴發骨股頭壞死的臨床資料。結果 16例患者經臍帶間充質干細胞（UC-MSCs）治療系統性紅斑狼瘡伴發骨股頭壞死治療后臨床表現、輔助檢查、實驗室檢查取得好轉。結論 正確地實施護理措施，可有效消除患者心理不利因素，防止并發癥的發生，規范護理工作，保證了治療方案的順利進行， 提高了患者的生存質量。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；臍帶間充質干細胞是；骨股頭壞死；護理體會

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統損害的自身免疫性疾病，以青年女性多見，是一種以免疫細胞活化和自身抗體產生為特征的自身免疫疾病[1]。臨床使用激素治療，常伴有各種副作用，常易伴發缺血性股骨頭壞死（ANFH）癥狀，。臍帶間充質干細胞性具有再生修復實質組織器官和免疫調節的生物學特性[2]，用于治療股骨頭壞死，是一種新型治療手段。我科自2010～2013年使用單純靜脈輸注和靜脈輸注加介入輸注臍帶間充質干細胞兩種治療方法取得較好的療效?，F將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2010～2013年共收治SLE伴ANFH患者35例，其中使用間充質干細胞（UC-MSCs）治療者16例，男性2例，女性14例，平均年齡12～48歲。

1.2方法 臍帶間充質干細胞（UC-MSCs）靜脈輸注10例，靜脈輸注加介入注射6例。SLE患者均符合美國風濕病學會（ACR）1982年診斷標準。ANFH診斷參考2001年日本厚生省、日本矯形外科協會改良標準。排除因外傷骨折、酗酒、感染、腫瘤等其他因素所導致ANFH。

1.2.1體征 患者表現為：髖關節疼痛、行走間距縮短、關節功能異常。

1.2.2實驗室及輔助檢查 髖關節X 線正位片或MRI檢查顯示：骨質破壞；尿常規：尿蛋白不同程度增高；血生化：血清尿素氮肌酐不同程度增高。

2護理

2.1用藥前護理

2.1.1心理護理 患者對手術期望過高， 對手術的安全性、有效性及可靠性表現出憂慮、恐懼等復雜心理。護士應耐心細致地向其講解股骨頭壞死的發病機制及治療方法，臍帶間充質干細胞的來源及采集過程的安全，手術可能達到的效果，做好患者的心理疏導， 使其樹立信心，積極配合治療，與患者簽署知情同意書。

2.1.2完善相關檢查，關注相關結果，評估患者。使用UC-MSCs者須排除：①嚴重藥物過敏史、過敏體質。②較嚴重感染或合并惡性腫瘤。③心功能3～4級或終末期腎功能不全。④嚴重認知功能障礙。⑤肝功能異常。⑥HIV陽性。配合介入治療者須排除：凝血功能異常、血小板值小于正常低限。

2.1.3準備好用物、環境 環境清潔、衛生，準備無濾網輸注器、心電監護儀、抗過敏藥物。

2.1.4 配合介入用藥者，與介入科做好聯系，配合穿刺部位、注射的量及時間。訓練患者床上排便，防止術后尿方法：術前1 d 指導患者在一側肢體制動的情況下練習床上平臥排尿， 至少2次/d，直至患者感到排尿自然、順利、舒適為止[3]。

2.2用藥護理

2.2.1藥物的保存、配置、使用 UC-MSCs復溫15～30 min，輕輕搖晃10～15次，防止細胞聚集，靜脈輸注選擇合適的靜脈，嚴格執行無菌操作，使用無濾網輸注器輸注，嚴格執行三查七對，輸注前予生理鹽水沖洗管路，遵醫囑使用抗過敏藥物。輸注前5 min滴速15～20滴/min，逐漸放開滴速，30 mL MSC液體20～30 min滴完。

2.2.2介入治療時，先行動脈分別緩慢注射入稀釋后的復方丹參注射液15 mL，罌粟堿注射液15 mg，尿激酶注射液12.5 U，低分子右旋糖酐注射液35 mL等溶栓、活血藥物后，取10 mL UC-MSCs從動脈血管處灌注行介入治療，剩余15 mL UC-MSCs由護士按照靜脈輸注法輸注。

2.2.3不良反應 用藥過程中注意嚴密觀察患者的生命體征，主訴。本組病例中患者出現大量出汗1例，指導患者放松情緒， 深呼吸，稍后癥狀緩解；出現胸悶、氣喘2例，予氧氣吸入，取半臥位休息，癥狀控制。

2.3用藥后護理

2.3.1生命體征監測 術后使用心電監護，每30 min 測呼吸、血壓、脈搏， 2 h 后改為 測量1次/h，監測24 h，直至平穩。

2.3.2介入術后預防穿刺點出血及局部損傷，介入側肢體置予1.0 Kg沙袋壓迫6 h[4]，制動8 h，患者術后24 h下肢制動且伸直，24 h后方可活動； 患者咳嗽及用力排便時 囑其壓緊穿刺點； 術后12 h 經常觀察穿刺點周圍，如有出血，重復加壓包扎。

2.3.3保存充足的休息，睡眠，保持樂觀情緒，注意保暖，進行適宜的活動與鍛煉。

2.3.4指導患者保持飲食平衡，營養豐富，避免進食生、冷、硬食物。

2.3.5預防感染，保持病房清潔、衛生、紫外線消毒30 min，加強口腔、皮膚、肛周清潔。

2.3.6健康教育 指導患者養成良好的生活習慣，戒煙、戒酒。嚴格掌握用藥原則，避免使用激素，注意安全，防止外傷，避免肥胖。術后3個月內避免患肢負重。

3結果

3.3.1臨床表現 患者隨訪6個月，髖關節疼痛有不同程度的緩解13例（90%），行走間距延長例12（75%），關節功能改善例8（50%）。

3.3.2輔助檢查 患者隨訪6個月髖關節X 線均正位片檢查可見骨質明顯變化。MRI檢查顯示7例顯示股骨頭壞死區縮小，可見新骨形成。

3.3.3實驗室檢查 患者均尿蛋白轉陰15例、血清尿素氮肌酐下降12例。

4討論

SLE 合并ANFH 早期診斷及療效觀察SLE合并ANFH 并非少見，ANFH在自身免疫性疾病中尤其是SLE中并不少見，發病率2.8%～20%[5]，可發生在病程的任何時期，且主要發生在負重關節，尤其是髖關節。一旦發現不能早期診斷和早期治療就可能殘疾。傳統的免疫抑制劑和免疫調節治療，例如糖皮質激素，環磷酰胺，嗎替麥考酚酯只能控制部分病情。另外持續的免疫抑制劑治療可能導致嚴重感染，累積的藥物不良反應可能提高血管疾病和惡性腫瘤患病風險[6]。從臍靜脈、內皮、內皮下、臍帶膠質和血管周圍組織分離培育出了MSC，建立了臍帶間充質干細胞（UC-MSCs），具有多項分化、造血支持、組織修復，還有調整免疫和誘導免疫耐受的作用[7]。前期研究發現SLE患者MSC存在多種缺陷，采用異基因骨髓或臍帶來源問充質干細胞（MSC）移植治療難治性SLE患者，取得良好的臨床療效[8-9]靜脈輸注加介入治療可改善股骨頭壞死區及周圍組織血液循環，促進血管再生。UC-MSCs 具有來源廣泛，免疫原反應低，避開傳統干細胞來源缺乏、異體排斥、道德倫理等諸多限制，具有很好的免疫調節和組織損傷修復作用，并且在臨床上己經取得一定效果，值得進一步推廣。期間正確地實施護理措施，有效消除患者心理不利因素，防止并發癥的發生，規范護理工作，保證了治療方案的順利進行，提高了患者的生存質量。

參考文獻：

[1]王濤，李志軍.臍帶間充質干細胞與系統性紅斑狼瘡[J].國際免疫性雜志，2010，11（33）.

[2]王黎明，周建軍，白雯，等.臍帶間充質干細胞治療17例類風濕性關節炎患者的臨床療效觀察[J].中國免疫性雜志，2010（26）.

[3]李桂嶺，趙秋蘭.股骨頭缺血性壞死行介入治療62例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（12）.

[4]俞淑穎，湯素華.介入治療股骨頭缺血性壞死的護理[J].護士進修雜志，2008，1（23）.

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編輯/肖慧