三甲醫院社區志愿護理服務模式研究

摘要：目的 探討三甲醫院社區志愿護理服務模式。方法 社區專業護士和社區干部一道在社區上班，社區準備有桌椅供社區護士使用。醫院配置血壓計、體溫計、末梢血糖儀、各種文件夾及辦公資料、消毒劑、止血包扎物品、體重計、照相機、拖包及統一的胸牌、一次性鞋套等。結果 通過7年的社區志愿護理，社區護士幫助慢性病患者建立有利于自身健康的良好生活方式，實現控制疾病及其并發癥的發生和發展，改善健康效果，減少醫療費用，提高生活質量的目標，同時也實現了醫患互動的目的，真正把健康指導變成了健康行動行為。結論 重視提高慢性病項目規劃工作人員的專業水平知識和管理實踐水平是提高慢性病管理的關健因素。三甲醫院志愿者專業化護理保障了護理服務的專業水平，提高了社區居民的保健意識，促進了社區慢性疾病患者良好的遵醫行為。社區居民享有門前的保健護理服務指南，出院患者享受到出院后的延伸護理服務，慢性患者得到了規范化治療，高危人群通過改變生活方式減少了慢性病的發生。由于缺乏法律法規支持，一些侵入性的護理操作社區護理中還不能執行。

關鍵詞：社區護理；三甲醫院護士；志愿護理服務

隨著社會的發展、疾病譜的變化、人口老化、慢性病的康復需求增加[1]，家人承受了極大的壓力，臨床護理服務無法滿足人們的需求，長期的服務照顧已成為醫療服務的關注課題。鑒于現今社區衛生服務機構人力、物力資源有限的現狀，以及社區衛生服務機構護理人員缺乏專業護理經驗，醫院提出延續護理服務方案[2]，成立社區志愿護理服務隊，組建社區健康服務部[3]，與街道和社區取得合作關系，聘用7名主管護師專職進駐7個社區與社區干部合作，主動深入居民點，讓居民享有家門前的保健護理服務指導[4]，并建立社區保健服務責任制，與醫院專科護理結合，承擔健康教育，健康促進，用藥指導，飲食指導，精神支撐，康復指導，臨終關懷，提供科學、全面、方便的醫療護理服務[5]。現將我們醫院志愿護理服務模式報告如下。

1醫院志愿護理服務的組織管理

1.1組織構建 我院于2005年9月成立社區健康服務部，成員是7名社區專業護士，社區健康服務部分別在7個社區正式掛牌成立。這7名社區護士均為40歲以上并在臨床一線工作20年以上的主管護師，人員選定后統一集中培訓1個月，培訓的內容包括社區護理、社區急救、溝通技巧、臨床各科護理、康復訓練、醫院先進設備與技術、各種化驗的正常值、干部管理知識，師資是院長、護理部主任、各科室主任、護理前輩、哲學教授，進駐社區工作人員均參加江西省社區全科醫療及護理培訓班和2006年全國社區護理函授班。醫院培養了一支精干、老練的集醫療、護理、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育、既懂內外兒婦又懂預防保健等醫學知識的全科護士隊伍[6]。至2012年12月，我院已有126名醫療護理志愿者共同參與到這項志愿工作中來。分管的社區已增加到13個社區和1個區老干部活動中心。

1.2組織管理 醫院社區志愿護理隊是江西省紅十字志愿服務中心的一個小組，分管護理院長、護理部主任、大科護士長及科室護士長統一管理制定社區健康服務部的職責。醫院會定期邀請街辦、社區領導座談，了解社區居民的服務需求。因此社區志愿護理服務部是江西省紅十字志愿護理中心、醫院、街辦統一協調管理。

2醫院社區志愿護理服務對象及服務方法

2.1服務對象 醫院在征得區街道主任及社區主任同意后，選擇醫院周邊的11個社區作為社區居民健康干預服務的介入點。11個社區的總戶數13174戶，常住人口45394人。

2.2服務方法 社區專業護士和社區干部一道在社區上班，社區準備有桌椅供社區護士使用，醫院配置血壓計，體溫計，末梢血糖儀，各種文件夾及辦公資料，消毒劑，止血包扎物品，體重計，照相機，拖包及統一的胸牌，一次性鞋套等。

3社區志愿護理服務運作模式

3.1健康資料制作及發放 醫院投入資金，宣傳科制作健康知識小冊子，院里健康報，健康教育處方，大量宣傳健康圖片等，健康資料免費發放給社區居民，使社區居民對各種疾病的發生治療及護理有深入的認識，增加自我保護意識，減少使用醫院的有限醫療資源。醫院還建立了患者之家，糖尿病之家，心悅俱樂部，社區護士動員管轄的社區慢性患者參與。

3.2社區志愿護理運作模式 社區健康服務部是醫院的一個部門，工作場所是社區服務站，工作任務是免費為社區患者提供全面及持續的家居護理服務。社區干部會帶社區護士認識每個樓道的樓棟長，每天社區護士都會進到樓道與樓棟長聯系，了解及走訪每一個樓道里存在健康問題居民，在家庭訪視期間根據病情為患者作全面的護理評估，制定相應的護理計劃及健康教育計劃，并跟蹤隨訪檢查護理效果，幫助患者提高自我照顧能力及其家庭照顧者的照顧技巧，積極為患者解決健康問題，促進健康[7]。病情較復雜的會邀請臨床專科護士現場指導制定合適的個案護理方案。這種護理服務模式，使患者能在居家環境下接受到安全和高水平的專科護理。

3.3社區護士免費上門服務范疇 ①慢性病管理：高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中，腎功能不全等護理。②專科護理：如術后護理、傷口及引流管護理、造口護理、產后及嬰兒護理、臨終關懷③一般護理：如健康飲食指導、運動方式指導、服藥指導、方便老人生活起居室內裝修設計及家居環境、康復訓練等。④出院患者護理：社區護士對所管轄的社區出院患者通過上門訪視，解決他們出院后存在的健康問題。

3.4社區志愿護理特色服務 聯系各科室主任成立聯合義診隊每季度為社區居民進行免費健康體檢及義診咨詢。社區護士每月為社區居民舉辦小型健康講座四次，聯系臨床專家每月為社區居民舉辦大型健康講座一次。組織醫院126名紅十字志愿者利用休息日下到社區為居民提供免費的醫療護理活動。每個社區護士都在自已管轄的社區里建立1～2家和諧健康樓院，對樓棟慢性病患者實行一對一的個案管理。社區護士在社區里定期開展救護培訓工作，培訓的對象包括居民、社區干部、公安人員、教師和學生。我院的社區護士均參加了江西省紅十字會開辦的日本介護培訓班，把所學的介護護理技巧傳授給社區居民，同時邀請臨床醫療、護理專家培訓社區衛生服務站的人員，與社區衛生服務站合作做好雙向轉診工作。社區護士建立的健康檔案統一輸入電腦，實行檔案的信息化管理。為社區2000名居民進行免費糖尿病等普查，2009年～2011年連續3年為社區1萬名婦女進行免費乳腺癌、骨質疏松普查。組織醫院黨團員依托節假日及紀念日走訪慰問社區里困難戶、殘疾人、空巢老人，送醫送藥及慰問品。

4結果

通過7年的工作努力已建立家庭健康檔案5877份，個人健康檔案12849份，上門服務49756人次，社區點上來訪患者51909人次，講座867場，義診82場，雙向轉診4577人次。從這些檔案中發現高血壓1367例，冠心病177例，高血脂162例，慢支181例，糖尿病299例，腦卒中90例，腫瘤52例，智障51例，其它病821例。社區救護培訓126場次。出院患者上門回訪3550人次。醫院免費為社區2000名40歲以上的居民進行慢性病普查時，發現糖尿病發病率11.1%，高血壓發病率30%，高血脂發病率42.1%。醫院免費為社區40歲以上1萬名婦女進行了3年的乳腺癌、骨質疏松普查，發現早期乳腺癌21例，骨質疏松占36%，以上疾病普查項目均由社區護士聯系社區，組織人員完成，所有工作數據及健康檔案均實行電子信息化管理。通過7年的社區志愿護理，社區護士幫助慢性患者建立有利于自身健康的良好生活方式，實現控制疾病及其并發癥的發生和發展，改善健康效果，減少醫療費用，提高生活質量的目標，同時也實現了醫患互動的目的，真正把健康指導變成了健康行動行為。

5討論

5.1目前多數慢性病發病后難以痊愈，病程長，短期醫學治療難以達到理想效果，可能會終身帶病，甚至致殘。國內外開展慢性病防治工作的實踐證明，重視提高慢性病項目規劃工作人員的專業水平知識和管理實踐水平是提高慢性病管理的關健因素[8]。我院指派一支有豐富臨床經驗的專業護理團隊擔任此項任務，這支護理團隊通過七年的志愿護理，現已取得不錯的成效。居民享有門前的保健護理服務指南，出院患者享受到出院后的延伸護理服務，慢性患者得到了規范化治療，高危人群通過改變生活方式減少了慢性病的發生。

5.2目前我院社區護理服務模式和香港社康護理有點相似，但香港社區健康服務由政府全面資助，而我們現在這種護理服務模式的經費來源全由我們醫院承擔，由于缺乏法律法規支持，一些侵入性的護理操作還不能執行。

5.3三甲醫院志愿者專業化護理保障了護理服務的專業水平，提高了社區居民的保健意識，促進了社區慢性病患者良好的尊醫行為。

參考文獻：

[1]李亞潔，廖曉艷.廣東省護理人才培養的現狀與思索[J].中華護理雜志，2005，9：690-691.

[2]毛惠娜，劉雪琴.出院患者延續護理服務模式的探討[J].護理研究﹙中旬版﹚，2005（14）.

[3]方玉桂，楊玩華.我國內地社區護理的困擾與對策[J].中華護理雜志，1999，34（8）：59-61.

[4]劉玉.城鎮居民健康服務需求現狀與護理發展[J].中華中西醫雜志，2008，7，4.

[5]胡敏予，肖水源.社區護理的現狀與發展[J].山西護理雜志，1998，22（20）：59-61.

[6]莊華.關于社區護理的探討[J].實用護理雜志，2000，16.

[7]金璇，劉志英.我國老年社區護理展望[J].護士進修雜志，2001：16.

[8]吳曉秋.社區慢性病管理工作概述[J].中國廠礦醫學，2008，21，1：122.

編輯/申磊