骨盆骨折合并失血性休克急診分析

摘要：目的 綜合分析骨盆骨折合并失血性休克的急診關鍵要點，以便提高早期救治水平。方法 選擇2010年3月～2014年2月我院急救的38例骨盆骨折合并失血性休克患者為研究對象，回顧性分析患者臨床急診資料，總結其治療關鍵要點。結果 38例患者經急診搶救后，34例好轉并按時出院，其中成功救治率達89.5%，4例搶救無效死亡，死亡率10.5%。其中輕中度休克患者與重度休克患者死亡率相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于骨盆骨折合并失血性休克患者的救治關鍵要點在于建立高效的急診搶救流程，多科協作，合理地實施液體療法復蘇，盡早進行抗休克治療是治療的關鍵。

關鍵詞：骨盆骨折；失血性休克；急診分析

嚴重骨盆骨折是由于強烈外力或擠壓所致，多見于交通事故傷、高處墜落傷和擠壓傷，一般傷情較重、變化快，易并發后尿道、膀胱、直腸損傷及腹膜后血腫。骨盆骨折創傷半數以上伴有并發癥或多發傷。骨盆周圍血管多，血液供應豐富，骨折后可引起廣泛出血，短時間內出血量可為2000～4000ml[1]，所以骨盆骨折常合并嚴重的失血性休克，死亡率高，急診搶救必須積極抗休克治療，以免造成嚴重后果。回顧我院2010年3月～2014年2月急診搶救了38例骨盆骨折并失血性休克患者，具體資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者均為我院2010年3月～2014年2月急救的38例骨盆骨折合并失血性休克患者。其中男27例，女11例。年齡18～67歲，平均（35.8±1.4）歲。高空墜落傷11例，交通事故傷18例，擠壓傷8，其他1例。重度休克8例，中等程度休克21例，輕度休克9例。35例有合并其他臟器損傷，1例無合并傷。其中合并四肢骨折患者15例，合并尿道損傷7例，合并腹膜后血腫6例，合并心肺等胸部損傷+顱腦損傷患者3例，合并腹腔創傷+心肺等胸部創傷+顱腦損傷患者2例，合并直腸損傷4例。

1.2方法

1.2.1一般救治 患者人院后立即給予緊急急救處理，監測生命體征及病情初級評估。清除口腔、鼻腔異物保持呼吸道通暢，吸氧改善機體缺氧狀態必要時氣管插管或氣管切開。迅速建立兩條以上靜脈通路進行快速擴充血容量[2]，必要時中心靜脈置管，確保液體復蘇。予以患者軀體制動[3]，避免過多搬到以免加重岀血和損傷鄰近器官。

1.2.2液體復蘇 失血性休克患者有效循環血量急性銳減，此時迅速補充血容量，恢復血壓是治療的關鍵，避免血壓過低而產生腦缺氧、心搏驟停和腎功能損壞等惡性循環的發生。入院后快速進行血常規加血型檢查以便輸血。一條靜脈通道加壓輸入（6mL/kg）6%羥乙基淀粉氯化鈉溶液進行快速擴容抗休克。活動性出血期使用比例為5：2的平衡鹽液和濃縮紅細胞進行治療復蘇。對生命體征、意識狀態及患者尿量進行記錄，保證收縮壓90mmHg以上。收縮壓仍然<90mmHg可考慮給予少量l7.5%氯化鈉200ml的高滲液進行擴容。

1.2.3骨盆骨折及并發癥處理 患者積極抗休克治療的同時進行相關影像學檢查明確診斷，對危及生命的，如肝脾破裂、血管損傷、血氣胸、直腸膀胱破裂等，需在抗休克的同時，積極完善術前準備并急診手術治療[4]。所有患者轉入ICU監護治療，不穩定性骨折給予外固定支架固定后待生命體征平穩，其他損傷恢復后二期手術治療。

1.3統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用百分比（%）表示，配對χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

38例骨盆骨折合并傷患者經過急救及手術等相關處理后，34例搶救成功，4例死亡，搶救成功率為89.5%。死亡率10.5%。死亡患者中重度休克患者3例，中度患者1例。因此重度休克患者死亡率為37.5%，輕中度休克患者死亡率為4.8%，重度休克患者死亡率顯著高于輕中度休克患者死亡率（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

合理、有效的搶救流程是處理創傷休克的關鍵，并有效的減低創傷性休克患者的致殘率及死亡率，減少復蘇后并發癥。我院急診創傷患者由急診科醫師負責傷員的搶救、評估，進行必要的檢查并做出初步診斷，涉及多科病情時及時請相關科室醫師會診，進一步緊急處理。最后共同討論確定傷員總體治療方案。由此可見，救治骨盆骨折合并多發傷患者是一個多學科協同診治的過程。

由于骨盆骨折導致臟器破裂、血管損傷引起的難以控制的大出血等，多在傷后l～2h內死亡，因此，應該抓緊傷后1h的黃金時間進行搶救[5]。抓緊時間是救治成功的關鍵。整個骨盆周圍血管豐富，周圍組織疏松，骨盆骨折易損傷周圍血管及鄰近器官，導致大量出血，并發失血性休克，其發生率和病死率較高，是其最嚴重并發癥之一。失血性休克臨床主要表現為低血壓狀態、微循環障礙、器官處于低灌注狀態，失血導致組織、器官有效循環血量銳減是其主要因素，導致心臟前負荷急劇下降，并且超出機休本身的代償能力而出現循環功能障礙[6]，因此快速補充血容量是搶救創傷性休克成功的關鍵[7]。一般補液原則是先晶體后膠體，以晶體快速補充血容量，通常用平衡鹽溶液補充。出血量過多時輸膠體，必要時輸血。臨床研究發現失血性休克造成患者全身較次要（皮膚表面血管、骨骼肌等）部位器官的小血管都將發生收縮用來滿足更為重要器官的需要，此時如果使用液體療法復蘇增加死亡率，是因為[8]液體療法復蘇時血壓升高可能會破壞血凝塊，造成凝血部位再次發生出血危險；同時液體療法復蘇時血液粘滯度會因為大量液體進入而降低，出血進一步加重。因此適當選擇液體療法復蘇時間變得相當重要，反之效果更差，甚至危及生命危險。

骨盆骨折危及生命的并發癥較多，早期及時手術處理危及生命的并發癥也是搶救成功的關鍵。對不穩定性骨折采用外支架固定，防止移動導致二次損傷。患者常規放入ICU監護，如有病情變化及時處理。

綜上所述，對于骨盆骨折合并失血性休克患者的救治關鍵要點在于建立高效的急診搶救流程，多科協作，合理地實施液體療法復蘇，盡早進行抗休克和手術治療是治療的關鍵。

參考文獻：

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[3]李舸，王久惠.骨盆骨折及其合并傷的急救處理分析[J].四川醫學，2013，34（4）：494-495.

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[8]易立勛，曹少雄.創傷失血性休克的急救與時間窗分析[J].中國現代醫生，2014，52（06）：126-128.編輯/哈濤