對照分析兒童不同包皮手術的療效觀察

摘要：目的 對照分析傳統(tǒng)包皮環(huán)切術與套環(huán)環(huán)切術的療效分析。方法 回顧性分析傳統(tǒng)包皮手術與套環(huán)包皮手術的手術時間、術后疼痛、術后水腫、治愈時間、整形效果等多因素之間進行對照分析。結果 觀察組和對照組患者術后明顯腫脹者分別為7例，占7.5%（7/93），12例，占15.8%（12/76）。觀察組患者平均手術時間、術后疼痛時間、術后拆線時間、痊愈時間等均明顯短于對照組，觀察組術后并發(fā)癥明顯少于對照組。結論 環(huán)套包皮手術療效明確，是一種安全有效、整形效果較理想的手術方式，值得推廣使用。

關鍵詞：兒童；包皮環(huán)切術；套環(huán)包皮環(huán)切術

包皮手術是新疆維吾爾族傳統(tǒng)民族習俗之一，一般年滿7歲男童選擇冬季行包皮手術，隨著醫(yī)學技術的更新，包皮手術有了新的手術方式，其中套環(huán)環(huán)切術具有手術時間短，出血少，切割邊緣整齊，術后不用拆線等優(yōu)勢[1]。近幾年來套環(huán)環(huán)切術廣泛應用于喀什地區(qū)的包皮手術者。以下分析傳統(tǒng)環(huán)切術與套環(huán)包皮手術的間的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月～2013 年3月接受傳統(tǒng)包皮手術的93例男童，年齡4～8歲，平均年齡6.9歲，所有患者均在冬季手術。其中1例患者合并21-三體綜合征，2例患者合并隱睪，1例患者陰經(jīng)發(fā)育不良。同時選取我院和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科及我院近4年來開展的套環(huán)包皮環(huán)切術男童76例，兩組男童年齡無明顯差異（P﹥0.05）。

1.2手術方式 套環(huán)環(huán)切術兒童為觀察組，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術兒童為對照組，兩組兒童均在1～2月份間行手術治療，所有兒童術后2～4w內在我院門診隨訪。

1.2.1環(huán)切術步驟 常規(guī)消毒鋪單，0.2%利多卡因作陰莖根部阻滯麻醉后，翻開包皮，碘伏消毒，用止血鉗分別夾住包皮3點和9點，提起包皮，沿陰經(jīng)背側剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿包皮系帶處剪至距冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側包皮，注意切緣盡量整齊。認真止血后油砂覆蓋傷口，無菌敷料包扎，術后3d換藥，5d拆油砂及敷料，切口愈合不良者根據(jù)情況應用高錳酸鉀溶液1：5000清洗傷口。

1.2.2套環(huán)術步驟 選擇合適陰經(jīng)周徑適當?shù)奶篆h(huán)，0.2%利多卡因阻滯麻醉陰莖根部，置入包皮環(huán)扎器內環(huán)， 鎖死內外環(huán)，沿套環(huán)邊緣剪除翻多余包皮組織，油砂包繞傷口，無菌敷料包扎。

1.3統(tǒng)計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1觀察組兒童術中出血量明顯低于對照組，術后明顯腫脹者7例，占7.5%（7/93），所有兒童切緣整齊，整形效果滿意。對照組兒童術后明顯腫脹者占12例，占15.8%（12/76），術后3例兒童出現(xiàn)包皮過長或包皮過短、切緣不整等情況。

2.2兩種手術方式的比較 見表1。

2.3術后并發(fā)癥的比較 對照組術后包皮過短者7例，術后再次止血者2例，切口延長愈合者3例。觀察組無明顯的術后并發(fā)癥。

3 討論

包皮手術是新疆維吾爾族群體的傳統(tǒng)禮俗之一，年滿6歲男童接受\"割禮\"。文獻報道，早期包皮手術能有效地預防男性陰莖癌的發(fā)生。我們實際工作中發(fā)現(xiàn)，維吾爾族患者幾乎很少有陰莖癌的發(fā)生。研究顯示等[2，3]包皮環(huán)切術提高男子性生活質量，青春期前行包皮環(huán)切術有助于陰莖發(fā)育，此結論我們已經(jīng)臨床工作中體會較深。目前各年齡段的包皮手術越來越多，包皮手術已超越民族習俗擴延到全國各級醫(yī)院的廣泛開展。傳統(tǒng)環(huán)切手術存在術后水腫明顯，切緣不整，美觀效果較差等缺點，套環(huán)環(huán)切手術預先設計整齊美觀，切口與冠狀溝的距離容易掌握，術中出血量少，一般不需結扎止血，術后無線頭異物殘留，術后出血發(fā)生率低組織水腫輕，恢復快等優(yōu)點。

本組研究結果示，套環(huán)包皮環(huán)切術手術時間，術后拆線時間及愈合過程短等優(yōu)勢，陰經(jīng)整齊美觀，通過包皮手術的過程我們不僅發(fā)現(xiàn)了男童生殖系統(tǒng)的異常，同時發(fā)現(xiàn)了先天性疾病，通過有效地與家屬溝通及時糾正了隱睪等兒童疾病[4]。雖然包皮手術在外科系統(tǒng)看做難度小，容易實行的手術之一[5，6]，但做好此類手術也需要一定的技巧，我們總結以下幾點：①分離皮膚及皮下淺筋膜時，解剖層面要準確盡量避免損傷淺筋膜內的血管；②背側包皮內外板剪開者可將淺筋膜切口用腸線橫行縫合，淺筋膜的連續(xù)性系帶處皮膚縫合時采用水平褥式縫合。縫針以防系帶血管損傷出血，盡量減少皮緣出血。盡量不用絲線結扎可在縫合切口時縫合出血點止血效果滿意。本術式適用于陰莖發(fā)育良好的兒童，皮下組織發(fā)育不完善者不易與皮膚分離；③對包皮與陰莖頭有廣泛黏連或包皮炎癥重、肥厚明顯者不適于本術式。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，套環(huán)環(huán)切手術簡單，手術時間短，術中出血量少；疤痕呈線形，內板左右對稱，術后無遲發(fā)出血及血腫；術后無線頭反應，外觀美觀。術后護理方便，無需換藥、拆線，不易感染等優(yōu)勢，套環(huán)包皮環(huán)切術是一種簡便易行、并發(fā)癥少，易行的手術方式，嚴格篩選手術適應癥的患者能提高此類包皮手術的整形效果及功能，套環(huán)包皮手術值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[6]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asiam J Androl，2008，10（3）：447-454.編輯/哈濤