剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理對策研究

摘要：目的 探析剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及臨床護(hù)理對策。方法 本次實(shí)驗(yàn)研究對象的選擇來自于我院近期收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析造成剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要和常見原因，探討臨床針對出血原因的護(hù)理對策及護(hù)理效果。結(jié)果 產(chǎn)后<2h出血者38例，占76%，產(chǎn)后2h～24h出血者12例，占24%。24h內(nèi)產(chǎn)后的出血量<1000ml的出血者有40例，占80%，24h內(nèi)產(chǎn)后出血量在1000ml～2000ml的出血者有7例，占14%，24h內(nèi)產(chǎn)后出血量在2000ml～3000ml的出血者有3例，占6%。臨床上給予出血快、出血多者急救對癥處理和有效護(hù)理干預(yù)，給予出血輕者給予常規(guī)止血和護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦均得到痊愈恢復(fù)，健康出院，未出現(xiàn)死亡病例。分析剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要幾大原因包括有產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等。其中，宮縮乏力為比較多見的出血原因。結(jié)論 產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤損傷、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙都會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期給予積極的排查高危出血因素，針對原因?qū)嵤┚唧w護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防糾正危險(xiǎn)因素，可以降低出血幾率，提高生產(chǎn)安全性，保障產(chǎn)婦生命安全。

關(guān)鍵詞：剖腹產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床護(hù)理；對策研究

產(chǎn)后出血在剖腹產(chǎn)手術(shù)中較為常見，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，該并發(fā)癥的發(fā)生相較于其他并發(fā)癥有較高的危險(xiǎn)性，因此，臨床上對于此項(xiàng)研究也頗多。一般產(chǎn)后出血都較快，一般在2h以內(nèi)，出血迅速，根據(jù)產(chǎn)婦不同身體狀況出血量不同。如果臨床上醫(yī)生沒有很好的給予急救對癥治療，護(hù)理人員沒有及時(shí)科學(xué)的進(jìn)行護(hù)理，則導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的幾率極高[1]。相關(guān)文獻(xiàn)曾研究，產(chǎn)婦大量出血會(huì)導(dǎo)致腺垂體功能減退，對生活有較大影響[2]。剖腹產(chǎn)出血率往往要高于正常陰道分娩，危險(xiǎn)性較大。本次實(shí)驗(yàn)主要探討剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要常見原因，并研究有效護(hù)理對策以降低產(chǎn)后出血概率，保障產(chǎn)婦生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對象的選擇來自于我院2012年6月～2013年6月收治的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦50例。產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡為（31.2±2.6）歲；其中初產(chǎn)婦有35例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例；50例孕婦孕周均在28～42w，平均孕周為（38.4±0.5）w。納入本次實(shí)驗(yàn)的所有病例均經(jīng)過嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)以后均給予催產(chǎn)素肌肉注射。

1.2方法 對50例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。記錄出血時(shí)間、出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的癥狀。出血量的測量采用容積法、面積法、稱重法。容積法是在產(chǎn)婦生產(chǎn)2h內(nèi)，使用聚血盆收集血液出血量；面積法是產(chǎn)婦生產(chǎn)后2h內(nèi)，使用10cm*10cm的血染敷料巾計(jì)10ml；稱重法是產(chǎn)婦生產(chǎn)2～24h內(nèi)，使用專業(yè)計(jì)血量紙稱量，血液比重1.05g=1ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

全部病例均經(jīng)過妥善處理，無出血后遺癥，無死亡病例且全部痊愈出院。本次急救對癥處理及時(shí)，護(hù)理干預(yù)效果良好，值得臨床推廣借鑒。

2.1產(chǎn)后出血時(shí)間和出血量 產(chǎn)后<2h出血者38例，占76%，產(chǎn)后2h～24h出血者12例，占24%。24h內(nèi)產(chǎn)后的出血量<1000ml的出血者有40例，占80%，24h內(nèi)產(chǎn)后出血量在1000ml～2000ml的出血者有7例，占14%，24h內(nèi)產(chǎn)后出血量在2000ml～3000ml的出血者有3例，占6%，見表1。

2.2 產(chǎn)后出血的常見原因 產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙是造成剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因。其中，宮縮乏力最為多見，本次50例產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血的有39例，占78%。胎盤因素導(dǎo)致出血的有8例，占16%；軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致出血的有2例，占4%；凝血功能障礙導(dǎo)致出血的有1例，占2%，見表2。

3討論

從本次實(shí)驗(yàn)臨床結(jié)果觀察來看，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血例數(shù)較多，因此可以得出在此期間實(shí)施臨床急救對癥治療和護(hù)理干預(yù)是最佳時(shí)機(jī)；從出血量來看，出血量多在1000ml之內(nèi)，可見及時(shí)有效的止血可以大大減少產(chǎn)婦死亡幾率。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要，概率最大的原因是產(chǎn)婦宮縮乏力，這與其他幾種原因比較其重要性更為突出，從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察可以得知，有78%的產(chǎn)婦宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。臨床護(hù)理針對宮縮乏力進(jìn)行干預(yù)應(yīng)作為重點(diǎn)護(hù)理對策研究。這與以往相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道相一致。通過實(shí)驗(yàn)總結(jié)，護(hù)理對策主要從三方面實(shí)施：

3.1產(chǎn)前護(hù)理對策 對孕婦普及孕產(chǎn)期健康知識(shí)講座，提高生產(chǎn)保健意識(shí)，宣傳運(yùn)氣生產(chǎn)知識(shí)，并倡導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，嚴(yán)格按照醫(yī)生對于檢查的問題提出的要求進(jìn)行改善，提高孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)、識(shí)別胎動(dòng)異常的意識(shí)和能力，并且建立產(chǎn)前檢查檔案。有鑒別妊高癥、慢性全身性疾病和產(chǎn)后出血的高危因素的能力，對多胎妊娠、胎盤早剝、子宮畸形、巨大兒有高度敏感性，發(fā)現(xiàn)后能夠及時(shí)就醫(yī)。

3.2心理情緒護(hù)理輔導(dǎo) 初產(chǎn)婦大多在生產(chǎn)前有恐懼、緊張、害怕的情緒，需要護(hù)理人員給予一定的安慰和鼓勵(lì)，加強(qiáng)情感交流，傳遞樂觀正面的情緒，減少產(chǎn)婦負(fù)面心理，產(chǎn)婦生產(chǎn)產(chǎn)程延長誘發(fā)宮縮乏力的概率要高，因此，第二產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦需要專業(yè)護(hù)理人員給予心理安慰，讓產(chǎn)婦依賴和信任護(hù)士，耐心講解克服的方法和運(yùn)氣方法，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

3.3產(chǎn)后出血和急救 當(dāng)有產(chǎn)婦出血后，對于出血量較大患者，應(yīng)采用臨床急救對癥治療政策，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，防止休克，迅速止血。針對宮縮乏力的患者，對子宮底進(jìn)行按摩，從而增強(qiáng)子宮收縮的刺激，合理應(yīng)用宮縮劑，如有必要進(jìn)行子宮切除手術(shù)，以保證產(chǎn)婦的生命安全。針對軟產(chǎn)道裂傷患者，采用縫合止血的護(hù)理對策。針對不同原因?qū)е鲁鲅漠a(chǎn)婦給予不同的治療方法和護(hù)理對策。

綜上所述，臨床上對于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理對策是一項(xiàng)十分重要和有意義的工作。這與產(chǎn)婦預(yù)后和生命安全又很大相關(guān)性。因此，分析好不同產(chǎn)婦的出血時(shí)間、出血量以及導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，分別給予不同的治療方法和護(hù)理對策是保證產(chǎn)婦良好預(yù)后和生命安全的重要手段和方法。有效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)在剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用有很大的積極影響作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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