重度妊娠高血壓疾病的降壓治療體會(huì)

摘要：妊娠期高血壓疾病是妊娠期的一種常見(jiàn)疾病，對(duì)孕婦和圍生兒會(huì)產(chǎn)生一定影響。同時(shí)，該病癥也是各大醫(yī)院的產(chǎn)科工作者十分關(guān)注的疾病。作為一種高危妊娠疾病，妊娠高血壓成為孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。因此，加強(qiáng)對(duì)重度妊娠高血壓疾病降壓的治療研究，能夠?yàn)樵摬“Y的臨床有效治療提供一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：重度妊娠高血壓；降壓治療；臨床

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，妊娠高血壓疾病的發(fā)病率有所下降，但是在一些城鄉(xiāng)及偏遠(yuǎn)地區(qū)仍舊存在差異。妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders complicat-ing pregnancy）是產(chǎn)科中一種較為常見(jiàn)的疾病。該病癥臨床多表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿。重度妊娠高血壓患者臨床癥狀多表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐以及持續(xù)性右上腹部疼痛等，且患者的蛋白尿明顯增多，水腫程度較為嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、昏迷現(xiàn)象。

1重度妊娠高血壓疾病的基本介紹

重度妊娠高血壓疾病又被稱為先兆子癇或子癇。作為一種特有的婦科疾病，該病癥成了威脅孕婦及圍產(chǎn)兒生命安全的主要因素之一。目前，我國(guó)妊娠高血壓疾病的發(fā)病率為9.4%[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡述。一般來(lái)說(shuō)，該病癥的發(fā)病與初產(chǎn)婦、孕婦的年齡、高血壓家族史以及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等有關(guān)。

早孕期滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)子宮螺旋動(dòng)脈如果出現(xiàn)障礙，則很可能對(duì)血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤的缺血、缺氧等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)容易使過(guò)多的毒性因子進(jìn)入血液循壞，影響母體的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而發(fā)生病理生理的變化。同時(shí)，因?yàn)榛颊叩男?dòng)脈出現(xiàn)痙攣，外周血管的阻力會(huì)逐漸增大，血管內(nèi)皮的通透性不斷增強(qiáng)，多表現(xiàn)為患者的血壓逐漸升高、水腫以及血液濃縮等[2]。重度妊娠高血壓疾病的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率的慢慢減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，形成蛋白尿。蛋白尿的數(shù)量大小與腎功能的損害程度往往呈現(xiàn)正相關(guān)，腎功能損害嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭。

2重度妊娠高血壓疾病的降壓治療進(jìn)展

現(xiàn)階段，重度妊娠高血壓疾病的降壓治療主要包括非藥物治療和藥物治療。

2.1藥物治療 重度妊娠高血壓疾病的藥物治療應(yīng)該堅(jiān)持以下原則：①藥物治療應(yīng)當(dāng)不會(huì)對(duì)患者的心排出量、腎血流量以及胎盤灌注量等造成影響。②相關(guān)的藥物治療不會(huì)對(duì)孕婦體內(nèi)的胎兒造成毒副作用。③如果患者的病情嚴(yán)重，那么必須進(jìn)行住院觀察治療，并給予適量的靜脈用藥。筆者在此主要從西藥治療和中藥治療兩個(gè)角度對(duì)重度妊娠高血壓疾病的降壓治療進(jìn)行探討。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況需要使用降壓藥物，即患者的血壓大于160/100mmHg或者舒張壓大于110mmHg或者平均動(dòng)脈壓大于140mmHg時(shí)，需要給予相關(guān)的降壓藥物[3]。由于患者處于孕期，因而對(duì)降壓藥物的選擇必須謹(jǐn)慎。如果降壓藥物選擇不當(dāng)，那么可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。臨床上最為常用的重度妊娠高血壓疾病的降壓藥物為硫酸鎂。該種藥物中的鎂離子會(huì)對(duì)患者外周血管的平滑肌產(chǎn)生直接的舒張作用，使得血管擴(kuò)張，血壓下降，從而達(dá)到降壓的效果。但是，在實(shí)際的醫(yī)療藥物的使用過(guò)程中，不能由于硫酸鎂的效果好，而超量地使用。一般情況下，重度妊娠高血壓疾病患者每日硫酸鎂的用量不能超過(guò)30g。同時(shí)，患者在用藥期間必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格地觀察病情變化，并酌量地增加，以防止出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。美托洛爾也是治療妊娠期高血壓的首選藥物之一，但是，該藥物適合輕度和中度妊娠高血壓疾病的治療。該藥物尤其是對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，能夠達(dá)到良好的降壓效果。肼苯噠嗪是臨床醫(yī)學(xué)上最為理想的降壓藥，通常為周圍血管擴(kuò)張劑，但是現(xiàn)階段的臨床觀察較少。鄭立宏等人認(rèn)為該種藥物能夠直接地?cái)U(kuò)張患者的血管和小動(dòng)脈，從而達(dá)到明顯地降壓效果，且不會(huì)對(duì)孕婦的子宮胎盤循壞造成不利影響，保證胎兒的正常發(fā)育[4]。

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，妊娠高血壓疾病屬于中醫(yī)子腫、子癇等范疇，但是在中醫(yī)辯證分型上并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，筆者在此針對(duì)相關(guān)的處方以及中藥注射進(jìn)行總結(jié)，以期為促進(jìn)重度妊娠高血壓疾病的治療提供一定的指導(dǎo)意義。如一貫地強(qiáng)調(diào)用生地滋補(bǔ)肝腎，用沙參、麥冬以及枸杞等中藥材滋養(yǎng)肝陰，到達(dá)疏肝泄熱的效果。該處方對(duì)治療重度妊娠高血壓疾病具有顯著的療效，對(duì)改善患者的癥狀、降低血壓以及消退水腫具有積極的效果，不過(guò)對(duì)蛋白尿的治療則有待于進(jìn)一步觀察。葛根素注射液的使用也能夠有效地改善患者微循環(huán)，達(dá)到降壓和利尿的效果。該藥物無(wú)論是對(duì)輕度、中度妊娠高血壓疾病，還是對(duì)重度妊娠高血壓疾病，都能夠顯著地降低平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的含量，且患者的眼底水腫癥狀也會(huì)明顯地好轉(zhuǎn)。

2.2非藥物治療 醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)重度妊娠高血壓疾病的非藥物治療主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生生命體征的不良變化；②患者要進(jìn)行限制活動(dòng)，盡量多臥床休息。③患者在治療期間要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，且不需要過(guò)度地使用鹽。同時(shí)，適量地補(bǔ)鈣、補(bǔ)充魚(yú)肝油以及小劑量的阿司匹林，對(duì)一些早期妊娠高血壓疾病的高危婦女的預(yù)防治療具有積極的意義[5]。重度妊娠高血壓疾病的非藥物治療通常會(huì)與藥物治療進(jìn)行有機(jī)地配合，以更好地提高患者的臨床治愈率[6]。

3結(jié)論

為了提高重度妊娠高血壓疾病的臨床治愈率，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)研究必須與國(guó)際接軌。對(duì)重度妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行全面的各臟器功能的檢測(cè)，有利于促進(jìn)妊娠期高血壓疾病患者的臨床有效治療。各大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該積極地創(chuàng)造各種有利條件，建立相對(duì)完善的實(shí)驗(yàn)室對(duì)重度妊娠高血壓疾病進(jìn)行有效檢測(cè)，以提高對(duì)該病癥的綜合評(píng)估效率。

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編輯/孫杰