米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效

摘要：目的 探討米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效。方法 隨機將110例圍絕經期功血患者分為兩組，每組55例。觀察組在診刮術后口服6.25mg米非司酮，連續4個月； 對照組采用后半期周期療法，診刮術后15d，服用10mg醋酸甲羥孕酮，連續10d，待撤退性出血后15d，開始下個周期治療，療程3個月。比較兩組臨床治療效果及不良反應。結果 兩組患者臨床癥狀均有明顯改善，但觀察組治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05） 。結論 通過評價分析發現采用診刮聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血，能夠顯著提高治療總有效率，降低復發率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；圍絕經期；功能失調性子宮出血；療效

圍絕經期功能失調性子宮出血屬于婦科常見病，又可分排卵性以及無排卵性，臨床中多為無排卵性功血[1]。圍絕經期功血往往出現在45～55歲婦女，臨床表現主要為月經周期不規律，經量變化大，往往引起貧血，甚至休克。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，可與孕酮受體、糖皮質激素受體結合，從而使蛻膜組織發生變性，達到調節月經，改善子宮內膜脫落的目的[2]。目前，對診斷性刮宮聯合米非司酮治療功血的研究資料越來越多。米非司酮屬于合成類固醇，但其治療功能失調性子宮出血的有關理論尚不明確，臨床應用有待進一步提高。本研究選擇米110例圍絕經期功血患者，探討米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均符合《婦產科學》診斷標準，有月經過多、周期變短或陰道流血無規律及經期變長，有貧血現象。診斷性刮宮病理報告：子宮內膜出現增生期變化。隨機將110例圍絕經期功血患者分為兩組，每組55例。觀察組：年齡41～54歲，平均年齡（46.8±3.9）歲，對照組：年齡42～55歲，平均年齡（46.1±3.7）歲。排除標準：①子宮肌瘤以及子宮內膜息肉等患者；②血液系統疾病患者；③有心肝腎等嚴重并發癥患者；④近期有其他激素治療患者；⑤其它不符合條件者。兩組患者年齡、停經時間等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 觀察組患者在診刮術后5d，每晚服用6.25mg米非司酮，連續4個月； 對照組采用后半期周期療法，診刮術后15d，服用10mg醋酸甲羥孕酮，連續10d，待撤退性出血后15d，開始下個周期治療，療程3個月。貧血患者加用鐵劑及維生素C。隨訪1次/月，停藥后6個月，比較兩組療效。

1.3評判指標 治療后，比較兩組陰道出血的臨床癥狀以及體征改善的總有效率和復發率。痊愈：子宮基本無出血現象；顯效：月經量顯著降低，經期變短；無效：陰道出血量及時間無顯著變化；復發：停藥后發生陰道出血不規律現象。總有效率= （痊愈+顯效）/總例數× 100%。

1.4統計學分析 使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（x±s） 表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比研究 結果表明，觀察組采用診斷性刮宮后進行米非司酮治療，能夠明顯改善圍絕經期功能性子宮出血癥狀以及體征，治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應分析研究 兩組均有輕度皮疹、潮熱、惡心、厭食、嘔吐、乳脹等副作用，但對肝腎無明顯損害。

3 討論

功能失調性子宮出血的病理基礎是由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌調控失常引起。圍絕經期功血治療原則為在出血時應該及時有效地止血及糾正貧血[3]，止血成功后應查明病因，選擇相應治療方案，調節月經周期，預防并發癥以及不良反應的發生，使患者平穩安全渡過絕經期[4]。根據圍絕經期功能失調性子宮出血的病理特點，醫生以及護理人員應該積極提高患者生活質量，采用適當治療方法治療患者。目前，主要的藥物治療措施為孕激素內膜脫落法、雌激素內膜生長法及內膜萎縮法。

米非司酮有抗孕酮特征[5]。米非司酮屬于孕酮受體阻斷劑，能夠快速與孕激素受體結合，產生高效拮抗孕酮的功能，臨床一般用于終止妊娠和引產。米非司酮對子宮內膜能夠產生調節作用，加快子宮內膜細胞凋亡[6]，因此米非司酮在治療圍絕經期功血的過程中可以發揮重要的作用。有研究資料表明[7]，米非司酮能夠明顯降低子宮內膜厚度，組織形態發生退行性變化。米非司酮不僅能夠抑制雌孕激素，也能夠影響下丘腦、垂體、卵巢以及子宮[8]，可以顯著抑制子宮內膜增生；根據對月經的影響，服藥閉經，調節機體狀態；停藥后重建月經平衡，采用聯合用藥促進絕經，對治療圍絕經期功能失調性子宮出血發揮重要的作用。

本研究發現，觀察組采用診斷性刮宮后進行米非司酮治療，能夠明顯改善圍絕經期功能性子宮出血癥狀以及體征，治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均發生不同程度皮疹、潮熱、嘔吐、乳脹等副作用，但對肝腎無明顯損害。

綜上所述，通過評價分析發現采用診刮聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血，能夠顯著提高治療總有效率，降低復發率，值得在臨床上推廣應用。

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編輯/哈濤