后腹腔入路與經腹入路腹腔鏡下腎部分切除術治療腎癌效果觀察

摘要：目的 觀察比較后腹腔入路與經腹入路腹腔鏡下腎部分切除術治療腎癌的臨床療效。方法 選取我院的腎癌患者36例，根據手術方法分為A組和B組，分別采取后腹腔入路和經腹入路在腹腔鏡下行腎部分切除手術治療。結果 兩組在住院時間、手術時間及恢復進食時間方面，A組均所用時間均短于B組。結論 此法具有良好的效果，且安全性高、創傷小，但后腹腔入路在相關指標因素上要優于經腹入路。

關鍵詞：后腹腔入路；經腹入路；腹腔鏡；腎部分切除術；腎癌

近年來，腹腔鏡技術在臨床手術治療中得到廣泛應用，其具備多方面的優勢，備受醫生與患者的青睞。在臨床中，腎部分切除術治療早期腎癌有兩種入路方式，分別為后腹腔入路與經腹入路，兩種入路方式各有優缺點。本文就選取在我院行腎部分切除術治療的早期腎癌患者36例，將其分為A、B兩組，即后腹腔入路和經腹入路。比較兩種入路方式的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2013年8月在我院行腎部分切除術治療早期腎癌的患者36例，年齡22～65歲，平均年齡（45.6±5.7）歲，根據手術方式將其分為A、B兩組，每組18例，分別采取后腹腔入路與經腹入路腹腔鏡下腎部分切除術治療；兩組患者術前經常規檢查各項指標均顯示正常。

1.2方法 A組采取后腹腔入路腹腔鏡下腎部分切除術治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，在膀胱鏡下插入輸尿管導管并固定。該健側臥位，沿腋后線肋緣下行2cm切口，用相應的手術用具將腰背筋膜分離開，然后置入自制水囊，注水后擴張后腹膜間隙，在指定的部位分別穿刺置入套管針。沿腰大肌層向頭側分離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，用超聲刀將腎臟游離，然后使用吸引器在腎門處游離腎動靜脈及輸尿管，經穿刺套管置入Bulldog夾，并立即靜脈滴注一定劑量的肌苷，用Bulldog夾阻斷腎動靜脈后，用超聲刀沿腫瘤邊緣一定距離分離，由淺入深切除腫瘤。患處切除后向輸尿管注入美藍觀察集合系統是否損傷，然后檢查整個手術過程是否存在缺陷與處理不當的情況，最后放置引流管，拔除套管，縫合切口。

B組采用經腹入路腹腔鏡下腎部分切除術治療，行全身麻醉，取膀胱截石位，膀胱鏡下插入輸尿管并固定。改換健側臥位，沿臍帶行1cm切口，并置入Veress氣腹針，氣腹完成后置入套管針，在腹腔鏡下指定位置置入套針管。切開結腸旁溝，將結腸及細膜向內下方游離，打開腎前筋膜和腎周脂肪囊，后續步驟與后腹腔入路相同。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0 進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經不同手術方式治療后，比較兩組患者臨床各項指標變化情況，包括腫瘤大小、手術時間、術中出血量、恢復進食時間及住院時間等，見表1。

從上表中可知，A組患者手術時間、恢復進食時間及住院時間比較均少于B組（P<0.05），而腫瘤大小、術中出血量等方面比較，兩組比較差異無統計意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡下腎切除術有后腹腔入路與經腹入路兩種，其均具有各自的優缺點。相關研究表明，經腹入路的操作空間大，操作解剖方式較為明確且立體感強，較易掌握，對有后腹腔手術史的患者同樣可以采取該入路進行手術。該種入路方式手術時間長，術后恢復進食時間及住院時間較長，臨床中使用存在一定的限制[1]。后腹腔入路能夠直接迅速進入手術野，腎動靜脈游離較腹腔途徑容易，對腹腔組織的干擾較小，可避免腹腔污染和腫瘤種植，手術時間、住院時間及進食時間均優于經腹入路，與本文研究結果一致。但是這種入路方式也存在相應的缺點，包括操作空間小、解剖標準不清晰、立體感差、操作技術要求高等[2]。

本文研究結果證實經腹入路和后腹腔入路在腫瘤大小、術中出血量等方面差異無統計學意義（P>0.05），而經后腹腔入路A組在手術時間、恢復進食時間及住院時間均優于經腹入路B組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下腎部分切除術是治療早期腎癌的微創且有效方法，但該手術方式在技術上仍面臨挑戰，并非適合所有早期腎癌患者和醫生。只有在豐富的經驗和熟練的操作技術下，選擇合適的患者，做好術前準備工作，才能實施腹腔鏡下腎部分切除術[3]。本文對兩種入路方式進行探討，總結可知，后腹腔入路與經腹入路腹腔鏡下行腎部分切除術治療均有效且微創，但是后腹腔入路在相關臨床效果方面要優于經腹入路。

參考文獻：

[1]馬忠華.后腹腔入路腹腔鏡部分腎切除治療早期腎癌臨床分析[J].中國民康醫學，2013（2）：36-37.

[2]王磊，鄭昕，孫洵.后腹腔鏡根治性與開放性腎切除術治療局限性腎癌效果觀察[J].現代診斷與治療，2013（3）：675.

[3]沈宏峰，康璇，李威，等.腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術和根治性腎切除術治療小腎癌的臨床比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2013（2）：179-181.編輯/哈濤