中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉治療四肢骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉治療四肢骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察。方法 通過回顧分析64例四肢骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙經(jīng)過中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉治療的臨床資料。結(jié)果 64例患者獲得隨訪，優(yōu)49例，占76.6%；良11例，占17.2%；可3例，占4.7%；差1例，占1.5%，優(yōu)良率93.8%。結(jié)論 中藥熏洗結(jié)合功能鍛煉治療四肢骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙是一種安全、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：四肢骨折；關(guān)節(jié)功能障礙；中藥熏洗；功能鍛煉

筆者對(duì)自2011年3月～2013年10月以來收治的四肢骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙64例患者采用四肢關(guān)節(jié)洗劑，對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，并配合按摩、功能鍛煉，收到了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者64例，男39例，女25例；年齡24～80歲，平均38歲；其中上肢骨折23例、下肢骨折41例、非手術(shù)治療25例、手術(shù)治療39例。關(guān)節(jié)骨折9例、陳舊性骨折10例。外固定解除時(shí)間4～8w，平均6.6w。關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常80%以上的16例，關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于正常50%～80%的39例，關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于正常50%以上的9例。全部病例均有不同程度的創(chuàng)傷史，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛僵硬、屈伸不利。

1.2方法 四肢關(guān)節(jié)洗劑組方：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮15g，三棱12g，莪術(shù)12g，秦艽12g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，紅花10g，蘇木10g，菊三七15g、花椒15g。使用時(shí)取上藥一劑加水適量，熬煮后15～20min，先用熱氣熏蒸患肢，待藥液溫和后再用藥水泡洗患處，注意保持熱度，2次/d，20～30min/次。熏洗后指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)無僵硬、疼痛，活動(dòng)時(shí)無牽扯痛，關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。良：患肢關(guān)節(jié)無自發(fā)疼痛，牽扯痛輕微，活動(dòng)基本正常，幅度較正常小10%～20%。可：患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)牽扯痛明顯，活動(dòng)有改善，幅度較正常小20%～50%。差：患肢關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)幅度無明顯改善。

2.2本組64例，均得到隨訪。 治療時(shí)間15d～3月，平均治療時(shí)間40d。結(jié)果：優(yōu)49例，占76.6%，良11例，占17.2%，可3例，占4.7%，差1例，占1.5%，優(yōu)良率93.8%。

3討論

骨折是骨科最常見的疾病之一，由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)，常導(dǎo)致?lián)p傷部位及關(guān)節(jié)粘連、攣縮，甚至強(qiáng)直，造成肢體功能障礙[1]。此期的主要治療就是功能鍛煉。中藥熏洗法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到疏通腠理等內(nèi)病外治的一種方法[2]。

在此期間佐以中藥熏洗可有效縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為損傷后瘀血凝滯，脈道阻塞不通而腫脹疼痛；筋失所養(yǎng)，則酸痛麻木而攣縮；或由于風(fēng)、寒、濕外邪侵襲，使局部腫脹疼痛加重。治療上應(yīng)以活血祛瘀、舒筋活絡(luò)為主，熏洗方中伸筋草、五加皮舒筋活血、祛風(fēng)除濕治療骨關(guān)節(jié)疼痛，共為君藥；蘇木、牛膝、三棱、莪術(shù)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，為臣藥；秦艽、海桐皮、木瓜祛風(fēng)濕、通筋絡(luò)、止疼痛，透骨草尤能將藥力從皮毛滲入筋骨為佐藥；紅花活血通經(jīng)、菊三七散瘀止痛，因本地地處南方濕氣較重，故加入花椒溫中散寒祛濕共為使藥[3]。中藥熏洗后有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)，疏通腠理、流通氣血、活血止痛作用，對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直痙攣、酸痛麻木或損傷兼挾風(fēng)濕者均有顯著療效。現(xiàn)代研究證實(shí)，中藥成分及溫?zé)嵴羝ㄟ^皮膚作用于關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)周圍的血管擴(kuò)張，血液循環(huán)和代謝增強(qiáng)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌，關(guān)節(jié)得到營(yíng)養(yǎng)以及關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)加快后，可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)淤血的吸收，及減輕關(guān)節(jié)水腫，從而達(dá)到關(guān)節(jié)功能的逐漸恢復(fù)。實(shí)踐證明，骨折后期，應(yīng)用局部中藥熏洗，使局部軟組織松軟，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉大有裨益，可明顯減輕功能鍛煉帶來的疼痛，從而增加患者康復(fù)的信心。采用中藥熏洗后再給患者行手法功能鍛煉能明顯減輕患者疼痛，舒緩關(guān)節(jié)，患者能更好的配合醫(yī)生行手法功能鍛煉。手法治療應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，穩(wěn)準(zhǔn)熟練進(jìn)行，切忌強(qiáng)行扳拉，以免加重傷處出血，2次/d，并配合積極主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。筆者認(rèn)為，無論何種外部因素存在，只要有恒心、有毅力，堅(jiān)持按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，并佐以中藥熏洗，時(shí)間或長(zhǎng)或短均能取得優(yōu)良的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鈄曉帆.關(guān)節(jié)僵硬的原因分析及早期康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（11）：278.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：195

[3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津科技翻譯出版公司，2004，6.

編輯/孫杰