觀察針灸配合康復運動療法治療中風后遺癥的臨床療效

摘要：目的 探討在中風后遺癥患者中聯用針灸及康復運動療法的臨床有效性及安全性。方法 選取2011～2013年我院收治的70例中風后遺癥患者作為本次研究的對象，并以隨機數字表法方式將其分成兩組，每組35例，將其中實施單純康復運動療法進行治療者納入對照組，將在對照組治療的條件下施加針灸者納入觀察組，分析并評估兩組病例的臨床治療情況，總結相關臨床治療經驗。結果 觀察組治療后可取得94.3%的臨床總療效，這要較對照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），且觀察組治療后的Barthel評分要較其治療前、對照組有優越性（P<0.05）。治療期間，兩組均無患者出現嚴重不適。結論 為中風后遺癥患者聯用針灸及康復運動療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應用。

關鍵詞：針灸；康復運動；中風后遺癥；臨床療效

中風（Stroke），又稱腦血管意外或腦卒中，是因某種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，進而造成腦血液循環障礙的一種疾病[1]。一旦患病，患者多有半身不遂、語言障礙及口眼歪斜等特征，雖經過積極的臨床救治后可降低患者死亡的風險，但往往容易遺留下偏癱等癥狀，給其身心健康與生存質量帶來嚴重影響。為了加強我院對中風后遺癥的整體治療，2011～2013年，筆者對我院35例中風后遺癥病例實行了針灸及康復運動療法共同治療，并同期抽取35例單用康復運動治療者進行比照研究，取得了不錯的研究進展。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年2年間到我院就診的70例中風后遺癥患者及其相關臨床資料，其中男性病例有42例，女性病例有28例，年齡段在42～78歲，平均61.7歲。所有入組者均經顱腦CT、MRI檢查后證實，均與我國第4屆腦血管病的相關判斷指南相符合[2]，存在部分日常生活能力缺失、肢體功能減退等后遺癥，排除有嚴重心肺疾病、精神障礙、全身系統疾病及無法取得配合者，根據隨機數字表法原則將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，符合可比條件。

1.2方法 觀察組（針灸+康復運動療法）：①針灸療法。根據患者的主要癥狀及病情，給予相應穴位針刺。？訩四肢不遂：上肢不遂者取肩井穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴，以及及手三里和手五里等穴位；下肢不遂者則取足三里穴、三陰交穴、陽陵泉穴、環跳穴、風市穴及太沖穴等穴位，阿是穴選擇上肢或下肢肌肉豐滿處。通過長針對其進行深刺，并與電麻儀相連。？訪口眼歪斜。主要取地倉穴、內關穴、翳風穴、陽白穴，以及頰車穴和迎香穴等。？訫語言障礙。主要取上廉泉穴、通里穴、內關穴和豐隆穴等。操作方式：頭皮針以平刺配合以200次/min的捻針進針，體針以直接針刺并配合以提插方式進針，針灸原則以虛者補法，實者瀉法為參照。留針時間30min/次，針刺2次/d，完畢后給予適當按摩，以促進肌力康復。總療程3w。②康復運動療法。指導患者在床上主動或被動反復訓練健肢、活動患肢；患者左右翻身時，須在護士或家屬的協助下進行；加強患者軀干肌、頸肌、肩周肌的訓練，每天進行坐位平衡訓練、重心轉移訓練、起立位的訓練、患肢的負重訓練、步態的訓練。軀干鍛煉以翻身、臥-坐位的體位改變訓練為主，肘關節鍛煉以伸肌訓練為主，腕關節進行屈伸、旋轉，指關節屈伸等運動功能訓練，進行2次/d，練習30min/次，結合患者病情對訓練強度進行調整。此外，對于自主能力缺失者，可指導其通過意念指揮患肢進行運動[2]。

對照組（康復運動療法）：具體操作方式與觀察組的康復運動療法相同。

1.3 療效標準 以中風后遺癥相關療效評定標準為參照[2]，痊愈：治療后肌力恢復至V級，能夠正常交流與生活，基本無癥狀及體征；顯效：治療后肌力增加2級，臨床癥狀及體征有顯著性改善；有效：治療后肌力增加1級，臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后癥狀及體征沒有改變甚至加重。除無效例數外，其余例數用于臨床總療效的計算。

采用Barthel 指數評定患者治療前后的日常生活自理能力（ADL），包括進食、洗澡、修飾及穿衣等幾項，同時以病情狀況及其幫助程度為參照，將其分成0、5、10和15分等4個等級，總分100分，ADL能力與分值呈正比例。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均錄入至SPSS17.0版本的軟件中處理，其中計數、計量資料的檢驗分別以χ2和t形式描述，以P<0.05對數據的統計學意義加以校驗。

2結果

2.1兩組病例的臨床療效比照 觀察組治療后共有33例的癥狀及體征獲得良好控制，臨床總療效是94.3%，這要較對照組的80.0%更理想，比較差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組病例的Barthel指數評分比照 兩組治療前的Barthel指數評分相比較為接近，比較無明顯差異（P>0.05），經治療后，兩組的Barthel指數評分均有不同程度的提高，但相對而言，觀察組要較其治療前與對照組提高更明顯，比較差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組病例的安全性評價 治療期間，兩組均無患者出現嚴重不適。

3討論

腦中風是現階段嚴重危及中老年群體的疾病之一。據統計，當前我國約有0.12%～0.18%人口患上本病，其中有超過半數的患者可能出現勞動能力缺失、生活能力障礙等后遺癥，危害極大。腦中風后遺癥的康復治療是一個長期漸進的過程，目前醫學界及學術界關于這方面的研究已取得了初步認識，并一致認為對腦中風后遺癥患者實施康復運動療法，對于治療本病有不錯效果，但在解除患者的臨床癥狀、提高其生活自我管理能力等方面，效果則不是特別理想。劉桂香研究[2]應用康復鍛煉對48例腦中風后遺癥患者進行治療，發現其臨床療效僅為79.2%，整體療效不是很高。而根據近幾年多項報道來看，在給予中風后遺癥患者實施康復運動治療的同時，配合以針灸療法，則可取得更加卓越的療效。

從祖國中醫角度來看，中風主要隸屬于\"郁證\"、\"中風\"等范疇，多是因飲食不節、勞累過度等因素，導致機體氣血紊亂、陰陽失調和腦脈瘀阻所致。其病灶雖集中在腦髓血脈，但心肝脾腎同樣會受到波及。針灸是我國中醫常用手法之一，在治療該疾病方面已有相當漫長的一段歷史。針灸取穴主要在于通督調任、手足三陽經與三陰經等方面，不但具有調和陰陽與氣血、舒經活絡及滋補肝腎等效果，還可以促進大腦血液循環，加強其組織代償能力，并對受損神經加以修復，對于腦部梗死區域的缺血與缺氧情況有很大幫助。這在近些年的多項研究中亦有報道。王黎等研究[4]應用針刺及康復訓練對84例中風后遺癥患者進行治療，發現這在改善患者肢體障礙、語言障礙等方面更有幫助，臨床有效率達到了96.4%。在本次研究中，我們通過為觀察組實施針灸及康復運動療法配合治療，結果發現，該組可取得較對照組更高的臨床總療效（P<0.05），在Barthel指數評分方面也要較治療前與對照組更理想（P<0.05），且治療期間通常不會給患者造成嚴重不適，安全性相對理想、可靠，與相關報道一致[2，5]。

綜上所述，為中風后遺癥患者聯用針灸及康復運動療法有確切效果，能夠在解除患者癥狀的同時，提高其生活自理能力，適合在今后的臨床上普及應用。

參考文獻：

[1]付振燦.針灸康復治療中風后遺癥的臨床療效觀察[J].北方藥學，2013，10（12）：82-83.

[2]劉桂香.針灸聯合康復鍛煉治療中風后遺癥的療效評價[J].中外醫療，2013，6（6）：138-139.

[3]王喆.針灸配合運動療法治療中風后遺癥40例[J].哈爾冰醫藥，2010，30（4）：2-3.

編輯/申磊