應用新型及特殊口腔正畸保持器的臨床觀察

摘要：目的 探究與分析新型及特殊口腔正畸保持器的臨床效果。方法 回顧性我院正畸科自2010年6月～2012年6月矯治完成的60例患者的臨床資料。按照所應用的正畸保持器分為對照組及觀察組，對照組給予傳統Hawley 保持器進行保持，試驗組給予透明保持器進行保持，觀察兩組患者經過佩戴不同保持器后牙弓測量指標變化情況同時比較戴用效果。結果 兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數及上牙弓有顯著差異（P<0.05）。透明保持器較傳統Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發音。結論 采用透明保持器前后牙弓測量指標變化情況明顯優于傳統Hawley 保持器，且具有較高的美觀度，且更加舒適，對患者的發音不易造成影響，值得推廣。

關鍵詞：傳統Hawley 保持器；透明保持器；牙弓測量

隨著醫療技術的不斷發展，正畸臨床研究專家與學者已逐漸認識到應用機械性矯治器使得牙齒在骨骼中移動后可幫助牙齒有回復到原來位置的傾向，若此時應用正畸保持器可在一定程度上阻止這種傾向的發生[1]。因此，正畸保持器可作為正畸治療過程中必不可少的一部分，對于矯治的結果起到了決定性的作用。以往臨床上應用的正畸保持器以傳統Hawley 保持器為主，而目前透明保持器已經得到了廣泛了應用，為近年來發明的一種新型及特殊口腔正畸保持器。本文針對兩種正畸保持器的效果及佩戴情況進行對比與分析，將研究結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性我院正畸科自2010年6月～2012年6月矯治完成的60例患者的臨床資料。全部患者均完成矯正治療，均采用直絲弓矯正技術，正畸治療效果及后牙吻合關系均良好，且排除了進行牙齦環切術的患者。按照所應用的正畸保持器分為對照組及觀察組，每組各30例。對照組中男17例，女13例，年齡在13～41歲，平均年齡為（19.8±1.1）歲。觀察組中男16例，女14例，年齡在16～42歲，平均年齡為（20.5±2.8）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1正畸保持器的設計 傳統Hawley 保持器的設計為唇弓和一對單臂卡及自凝塑膠基托，而透明保持器的設計則選用的是德國Ministar正壓空氣壓膜機，選擇于3.0大氣壓環境下，采用1mm的高分子透明樹脂膜片將其沖壓成形，所壓縮的形狀可對患者牙齒唇部、頰部及面部進行包繞，且覆蓋緣在齦緣上方3～5mm，所設計的舌側部分則延伸至距離舌側牙齦10mm的位置，而后緣則應位于最后一個磨牙的遠中，并將邊緣進行打磨。

1.2.2正畸保持器的應用 對照組給予傳統Hawley 保持器進行保持，試驗組給予透明保持器進行保持，保持方法為：兩組患者均能夠按照臨床醫師的要求對正畸保持器進行佩戴，在醫囑前12個月應全天對正畸保持器進行佩戴，佩戴時間為24h，但在進食及刷牙期間則不應佩戴。在醫囑后12個月則應將佩戴時間為24h改為僅在晚上佩戴，且囑咐患者在佩戴期間時刻注意口腔衛生，并在佩戴期間每3個月進行一次復查，在復查期間了解佩戴情況。

2結果

2.1兩種正畸保持器佩戴后24個月牙弓測量指標變化情況 對照組及觀察組治療前后上前牙不整齊指數差值分別為（0.97±0.30）、（0.77±0.28），對照組及觀察組治療前后下前牙不整齊指數差值分別為（1.03±0.39）、（0.69±0.29），對照組及觀察組治療前后上牙弓弧形長度差值分別為（-1.07±0.76）、（-0.68±0.89）。可見兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數及上牙弓有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩種正畸保持器佩戴情況 對照組應用的正畸保持器因前牙區出現鋼絲暴露，對美觀度造成了不同程度的影響，且有著明顯的異物感，同時對發音造成了影響。觀察組所應用的正畸保持器因具有較高的隱秘性，對美觀度未造成影響，且具有輕微的異物感，但對發音不造成影響。結果可見，透明保持器較傳統Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發音，見表2。

3討論

大量研究表明，正畸治療效果均具有一定的不穩定性且易復發，在治療期間我們發現，由于牙周具有獨特的組織特點，牙齒易回復到治療之前的位置，因此在進行矯正治療后的一段時間內需佩戴正畸保持器，以維護牙周組織且對牙齒位置進行重新協調[2]。因此，針對經過正畸治療的患者在選用正畸保持器時應注重其合理度及舒適度[3]。

在評價正畸保持效果方面應借助測量牙弓指標完成，本次研究結果顯示，兩種正畸保持器上下前牙不整齊指數及上牙弓有顯著差異，結果提示透明保持器的保持效果更加可靠，在一定程度上明顯由于傳統Hawley 保持器，造成此結果可能與兩種保持器不同外觀設計相關[4]。在研究中我們發現，透明保持器在設計過程當中保證了唇部、頰部及舌部均被其包繞，且薄度較薄，而傳統Hawley 保持器僅依靠唇弓及舌側基托接觸牙面，但佩戴時間過長或多起佩戴可對牙齒的密度造成影響，從而影響了正畸保持效果。另外，透明保持器與傳統Hawley 保持器相比，不具有越過面的鋼絲部分，這就在一定程度上減少了牙列復發間隙的發生率。

本次研究結果還顯示，透明保持器較傳統Hawley 保持器相比具有較高的美觀度，更加舒適且不影響發音。結果提示，正畸保持器的美觀及舒適度也可對保持效果造成一定的影響。多數患者在經過1～2年的矯正治療后，迫切康復的心理隨之增加，而傳統Hawley 保持器不僅具有較高的異物感，且美觀度角度，并對發音造成了影響。但透明保持器作為一種新型及特殊的口腔正畸保持器不僅具有較高的美觀度，且異物感較輕微，對發音不造成影響， 因此，此種正畸器更加適用于青少年患者佩戴[7]。

綜上所述，透明保持器的臨床應用價值更加突出，值得推廣。

參考文獻：

[1]傅民魁.口腔正畸學[M].第 4 版.北京：人民衛生出版社，2004：272-273.

[2]陳劍飛.壓膜正畸保持器的制作及臨床應用 [J].北京口腔醫學，2001，9（3）：139-140.

[3]周嫣，方志欣，陳世穩.熱壓膜透明聯冠保持器的臨床應用研究[J].中國美容醫學雜志， 2005，14（5）：84-85.

[4]周嫣，陳世穩，方志欣，等.應用新型及特殊口腔正畸保持器的臨床觀察[J].廣西醫學，2006，28（05）：647-648.

編輯/申磊