鼻內窺鏡手術治療鼻中隔偏曲的護理體會

摘要：目的 探討鼻中隔偏曲患者經鼻內窺鏡手術圍手術期的護理措施，減少或防止病變復發。方法 對本組78例手術患者的護理過程進行總結。結果 治愈率100%，無1例大出血及顱內并發癥發生。結論 鼻內窺鏡手術是治療鼻中隔偏曲的有效方法。穩定的心態、充分的術前準備、嚴密的術后術后觀察及采用的有效的護理措施是提高手術成功率的重要保證，做好健康教育及出院指導對鼻內窺鏡手術患者術后恢復具有重要意義。

關鍵詞：鼻內窺鏡；鼻中隔偏曲；護理

鼻內窺鏡手術是用內窺鏡和特殊器械對鼻腔和鼻竇進行檢查，明確診斷或徹底消除病變，視野清晰，準確度高，創傷小，出血量小，徹底清除病變組織，充分保留鼻腔鼻竇解剖結構和生理功能，減少或防止病變復發，治愈率高。我科2010年10月～2012年10月應用鼻內窺鏡手術治療鼻中隔偏曲78例，經精心護理，均取得較好療效，現將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共78例，其中男48例，女30例。年齡28～65歲，平均年齡42歲。術前所有病例均經鼻竇cT掃描及臨床檢查并按相應疾病及手術適應癥確診。鼻中隔偏曲類型：\"C\"形16例，\"S\"形22例，不規則形15例，棘狀突13例，嵴，狀突12例。伴有鼻竇炎、鼻息肉患者12例。

1.2手術方法 手術采用局部麻醉25例。全身麻醉53例。局部麻醉方式：鼻腔黏膜用1%地卡因表面麻醉，1%利多卡因加適量腎上腺素（5ml利多卡因加3～4滴腎上腺素）行局部浸潤麻醉。德國XION鼻內鏡+攝像系統，配醫用顯示器。用0.1%腎上腺素收斂鼻腔黏膜，對偏曲畸形的骨質進行切除或鑿除，對偏曲的軟骨進行修整，復位。對伴有慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行鼻內鏡鼻竇手術。術后用高膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔。術后應用抗生素治療3～7d。鼻腔填塞物48h后取出，抽除鼻腔填塞物后用鼻通噴鼻劑噴鼻，2次/d，按時清理鼻腔，保持鼻腔通暢。

1.3結果 治愈率100%，無1例大出血及鼻中隔穿孔和顱內并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 鼻內鏡手術比以往傳統的鼻中隔手術操作更精細、準確，手術涉及區域更廣，清除病變更徹底，護士應該根據患者不同年齡、文化層次、病程長短向患者及家屬介紹功能性鼻內鏡手術的基本過程，同時強調此手術效果好，微創、恢復快，介紹手術醫生良好的醫德和豐富的臨床經驗，介紹手術成功的患者與其交談，增強其對手術治療的信心，使患者在最佳的心理狀態下接受治療，積極配合手術。

2.1.2手術前準備 術前準備是患者手術成功的基礎①術前協助患者完成各種輔助檢查，②示范教育，教會患者滴鼻藥及鼻腔沖洗方法，避免打噴嚏的減壓措施；③術前剃胡須，剪鼻毛、保持口鼻腔清潔；④高血壓及糖尿病患者應待血壓穩定，血糖控制后手術，以免引起術中出血或術后感染，影響傷口愈合。⑤女性患者如月經來潮，應暫停手術。待月經期過后再行手術治療。⑥術前禁食10h，禁飲水4～6h，術前晚保證充足的睡眠，術晨執行術前醫囑

2.2術中護理 術中觀察患者鼻腔出血量、全身情況及手術進展情況，根據手術需要及時補充所需物品。嚴密觀察手術的全過程，通過心電監護儀上顯示的各種參數判斷患者的實際情況，發現問題及時報告手術醫生處理。

2.3術后護理

2.3.1臥位與休息 全麻患者去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤入呼吸道發生窒息。清醒后取半臥位，以減輕鼻部充血。避免劇烈活動以防引起鼻腔出血。病室保持清潔、安靜，溫濕度適宜，空氣清新。

2.3.2病情的觀察及護理 因鼻腔血管豐富，術后難免有不同程度的術后出血，可用冰袋或冷毛巾進行冰敷，可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的。密切觀察生命體征其中血壓的監測尤為重要，高血壓使切口滲血增多，是出血的重要原因，血壓高者，應遵醫囑給予降壓藥；密切觀察鼻腔是否有新鮮出血，出血量多少；填塞物是否在位，有無松脫。教會患者如有陣發性打噴嚏或咳嗽時，應深呼吸或用舌尖頂住上腭以避免填塞物脫出。若填塞物發生松脫，切忌用手將紗條拽出。如有血液流入口中，囑患者吐出不要咽下，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐，也不利于術后對出血量的觀察。如出血量過多，應及時匯報醫生處理，并準確估計出血量，做好應急處理。

2.3.3術后不適護理 疼痛是術后常見的癥狀，主要原因是手術損傷引起的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的放射性頭脹痛。術畢回病房，全麻患者6h內采取去枕平臥位，頭偏向一側，6h后改半臥位，半臥位可使患者口腔呼吸相對通暢，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少誤吸機會，減輕頭部充血及鼻部壓力，減少出血，從而減輕鼻腔滲血及額部脹痛。必要時遵醫囑適當給予鎮痛劑。同時因為鼻腔填塞患者經口呼吸，容易導致口咽干燥、口唇干裂，因此應鼓勵患者多飲水，必要時可用濕紗布覆蓋于口唇或涂潤滑油，緩解口腔黏膜干燥現象。

2.3.4并發癥的觀察及護理 手術并發癥主要有鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫、腦脊液鼻漏、顱內血腫及術后鼻腔粘連、鼻出血及感染等。護理中要注意有無流清水樣鼻涕，同時密切觀察患者鼻腔滲血及分泌物情況，術后堅持不懈的術腔清理是防止術后粘連的主要措施。如有異常，應及時向醫生報告，以便及時做出相應的處理。

2.3.5飲食護理 術后正常飲食有利于體力恢復、切口修復。但術后多數患者沒有食欲，拒絕進食，這與術后鼻腔填塞物將兩個鼻腔堵滿，吞咽時前額和鼻腔脹痛加重、切口滲血增多有關。全麻患者術后6h鼓勵患者進清淡、易消化的富含熱量的飲食，手術當天給予流質如牛奶、米湯、水果汁或菜湯等，術后第2d開始給予清淡有營養的半流質或軟食，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒、有刺激性和過硬食物，保持大便通暢，避免引起切口出血和影響切口愈合。

3出院指導

出院后患者每天生理鹽水沖洗鼻腔。第1w開始，予黏膜表面麻醉后經鼻內鏡檢查清理術腔，包括鼻腔及術腔血痂及纖維素反應膜，吸除總鼻道和鼻腔分泌物和淤血，保持鼻腔通暢。向患者介紹術后隨訪的重要性，提醒按時復診。一般術后1個月每周復查1次，此后根據患者術腔的恢復情況確定隨訪間隔時間。告知患者隨訪應在半年以上，講解術后未作隨訪或隨訪不及時不徹底，容易增加術后粘連等并發癥的發生。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻。注意勞逸結合.禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，增加機體抵抗力，預防感冒。

4結論

鼻內鏡手術具有術野清晰，創傷小，復發率低，治愈率高等優點。通過對78例該類手術患者的護理，筆者體會到：穩定的心態及充分的術前準備是保證患者順利痊愈的重要環節，術后嚴密觀察病情和采取有效的護理預防措施是提高手術成功率的重要保證，做好健康教育及出院指導對鼻內鏡手術患者術后恢復具有重要意義。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：413-427.

[2]姜泗長，閆承先.現代耳咽喉科學[M].天津：科學技術出版社，2001：110-l11.

編輯/申磊