截肢患者整體康復護理的做法與體會

科學的發展進步，醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物--心理--社會醫學模式。這一轉變同時也推動著護理科學的發展，\"以患者為中心\"的整體護理模式已經在臨床廣泛實施。整體護理以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。

截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，并通過安裝假肢和康復訓練來改進肢體功能。截肢患者往往由于截肢帶來的生活、心理、社會問題，而感到恐懼、悲觀、失望，甚至有輕生的念頭，給康復護理工作帶來巨大挑戰。此時，將整體護理理念引入截肢患者康復護理工作就顯得尤為重要，多年來，我們通過對截肢患者實施整體護理的干預，用康復醫學觀點指導截肢患者的護理，使康復護理融貫于截肢治療護理的全過程，分層次、分階段為患者提供全方位的康復護理，取得了良好的效果[1，2]。

1圍手術期康復護理

1.1術前護理

1.1.1術前護患溝通 術前護患溝通是術前護理的核心和要點，要建立護理與患者、與家屬的良好溝通，做好護理告知和醫療解釋。指導患者盡快適應住院環境，了解和認識病情，消除患者的不良情緒。

1.1.2術前皮膚準備 手術部位皮膚要徹底清洗干凈。病情允許時術前一日可洗澡，剃去毛發。對急診開放性創傷合并休克的患者，應立即建立靜脈通道，應用三通加壓輸液，急愉全血，積極搶救休克，同時給予止血，清創包扎傷口，待病情平穩后再考慮截肢術[3]。

1.1.3其他準備 除做好術前常規檢查、化驗、備皮、皮試 ，根據病情適量備血。同時術前輸入抗生素和活血化瘀消腫等藥物；應用鎮靜劑；排空大小便、更衣，必要時留置導尿管，準備手術。

1.2術后護理 術后護理的核心是預防和處理并發癥，術后的主要并發癥有血腫、出血、幻肢痛、感染和關節攣縮。

1.2.1血腫 血腫發生的原因主要是靜脈回流不足，循環障礙；清創不徹底，反應性腫脹；離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；創面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。預防血腫要把握幾個時節：術畢后24～48h，要抬高患肢，以消腫和提高舒適度；術畢48h后，患肢下勿放枕，防止關節攣縮、畸形；每天至少俯臥1h；患肢應盡量保持內收及自然伸直姿勢，膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅，每次應<1h；術后14d拆線后，用彈性繃帶包扎[4]。

1.2.2出血 患者手術后應密切觀察局部有無出血，截肢斷端的大血管切斷后，如結扎不牢，可因動脈搏動而將結扎沖脫，引起大出血。也有因截肢處發生感染，組織糜爛導致血管破裂，發生繼發性出血。為此我們護理工作者必須加強對患者截肢端傷口出血的認識，在病床旁準備止血帶，無菌大敷料及必要的搶救物品，以隨時處理出血情況。同時要加強巡視，避免發生意外，并向患者及家屬講述備用止血帶或沙袋用途，注意保管。

1.2.3幻肢痛 絕大多數截肢患者在術后相當一段時間內對已經切除部分的肢體依然存在一種虛幻的感覺，感覺疼痛多為持續性疼痛，多以夜間為甚。對幻肢感的處理是術后即可直視患肢，對幻肢痛在適當給予止痛藥的同時，做好按摩和拍打，一般按摩5min/次，3～4次/d，在傷口愈合后指尖輕拍縫線處，1～2min/次，3～4次/d，循序漸進。

1.2.4感染 截肢術后要加強護理查房，要指導患者保持殘端的清潔，密切觀察肢體殘端傷口情況，如發現紅、腫、熱、劇烈疼痛等，此種常為局部感染的征象，應立即報告醫生，盡快給予處理，并及時有效應用抗生素治療。安裝假肢后，如發現皮膚紅腫或有蹭傷后應停止使用假肢，注意接受腔的適配，假肢安裝后，應堅持使用假肢。

1.2.5關節攣縮 截肢后因為肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關節，常易發生屈曲，外展畸形，可嚴重影響以后安裝假肢，因此，術后患者給予皮膚牽引，維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位，防止關節攣縮[5]。

2整體心理護理

2.1早開始 心理護理貫穿于截肢患者的整體醫療護理之中，要盡早開始，越早越好，從入院貫穿到患者康復。要盡早地掌握患者的心理情況，全面了解患者的心理狀態，評判患者的心理承受能力，合理制定護理措施，采取合適的時機及語言，將診斷及手術告知患者，在告知患者后要不失時機地給予心理支持和援助，避免患者獨自承受打擊，通過正確引導使患者面對現實。

2.2細溝通 良好的溝通是化解矛盾的催化劑。要高標準做好健康教育，充分發揮溝通的作用，幫助患者端正對殘疾的認識，使患者面對現實，以真誠的態度，聽其訴苦衷，幫助患者分析處境，盡早把患者從痛苦中解脫出來。溝通要盡可能的詳細、認真，適時給予患者看一些老患者的資料，或請老患者以身說教，這樣做不但能堅定患者手術的信心，避免誤聽、誤信，造成不良心理負擔，而且為他今后重返社會指明了目標。要多與家屬溝通交流，指導家屬及身邊的人做好心理護理，勸慰家屬不要在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，以免影響患者的情緒，要求家屬和周圍的人，了解患者，理解患者，從各方面幫助患者，使患者感到社會主義大家庭的溫暖，梳理戰勝疾病的信心。同時要做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，熟悉截肢后可能發生的并發癥，介紹康復計劃、方法、所需時間和費用等[6]。

2.3多鼓勵 鼓勵截肢者積極參加物理治療、作業治療、文體活動，能分散對某些困難問題的過分注意，能改善截肢者抑郁和焦慮的情緒。鼓勵截肢者積極參加殘疾人的群體活動。目前我國的各地區殘疾人聯合會的殘疾人之家，各地社區康復機構都經常組織一些殘疾人活動。通過同命運者的共同討論、交流經驗、互相鼓勵，對發揚每個殘疾人自強不息的拼博精神和幫助殘疾人回歸社會是很有幫助的[7]。

2.4個體化 心理干預要針對不同患者的實際情況，對不同心理反應有區別地進行干預。要針對不同的疾病進行不同的心理干預，針對患者的不同階段、不同心理表現進行不同的心理干預。截肢患者往往要經歷震驚、回避、承認、適應四個階段。在四個階段的心理護理中，首要是幫助患者迅速度過前兩個階段，認識自我價值，重新樹立自尊、自信、自強、自立，對現實采取承認態度，積極投入恢復功能的訓練中去。截肢患者往往表現為悲觀失望、恐懼、依賴、幻肢痛等不同的心理表現，要區別對待，因病施治。

3生活康復指導

3.1注意事項 要指導患者在家坐著或躺著時腿應抬高，按要求活動，減少腫脹，防止僵直，殘肢襪應天天更換。按摩腿部有助于康復，可教患者學會自己按摩。環境的變化會引起潛在的危險，天暖應穿超殘肢襪，不然汗液積聚可引起皮膚疾病，冬季著裝應溫暖，以防出現血循環減慢。在康復護理過程中，隨時讓患者的殘端放在功能位，如下肢截肢，膝關節、艘關節應放于伸直位，上肢截肢時，肘關節維持在屈曲45°。使用拐杖和輪椅時戴露指頭的手套，以防手被磨破。要將生活中的每一個細節、每一個環節給患者講清楚，告知患者應該做什么、不能做什么，引導患者養成良好的生活習慣，

3.2假肢的佩戴和殘肢保護 全功能假肢對已截肢的患者是提高生活質量的最基本的保證，護士應指導其如何使用假肢：①保持假肢內外清潔；②定期為腿和假肢結合部涂油；③用假肢行走必須穿鞋；④若假肢腳濕了，脫鞋晾干；⑤不能用滑石粉，因其可在結合部積聚，影響假肢功能，有助于細菌潛伏。有些截肢患者因用假肢而常出現并發癥，應盡最大努力防止，早期確診治療[8]。

3.3功能鍛煉 殘肢功能鍛煉有于改善截肢患者全身狀態，促進殘肢定型，增強肌力，提高關節活動度，有利于裝配假肢后更好地發揮代償功能。截肢后應鼓勵患者早日床上坐起可離床進行殘肢運動訓練。要正確指導患者的鍛煉方式，采取科學的方法，堅持\"個體化、循序漸進、持之以恒\"的康復原則，活動的頻率應由少到多，時間由短到長，動作由簡單到復雜，以不感到疲勞為原則。

4體會

對截肢患者的康復護理，應以患者為中心，進行整體護理。高度的責任心和同情心，是做好康復護理的關鍵，通過我們實施整體康復護理，調動患者的主觀能動性，積極配合手術治療，加快患者康復，發揮了明顯的作用。

參考文獻：

[1]毛春華.整體護理在損傷性截肢患者中的應用[J].黑龍江醫藥，2008，2（21）：109-110.

[2]李淑花.創傷性截肢患者的整體護理[J].中醫正骨，2003，15（06）：58-59.

[3]洪敏玉，鄭萬芳.截肢患者術后護理[J].醫學理論與實踐，2003，16（7）：840-841.

[4]馬蕊，何海洪，王淑勉.外傷截肢患者的術后護理[J].全科護理，2011，9（12）：3231.

[5]鐘秋.截肢患者圍手術期的護理[J].皖南醫學院學報，1996，15（03）：290.

[6]唐清娥，董玉珍，黃愛華.截肢患者的心理特征與心理護理[J].青島醫藥衛生，2006，38（03）：223-224.

[7]騰亞琴.截肢手術患者的心理反應與護理對策[J].實用護理雜志，1999，15（6）：53-54.

[8]吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.外傷性下肢截肢患者的康復指導[J].遵義醫學院學報，2010，33（01）：54-55.

編輯/申磊