腮腺腫瘤的手術(shù)治療與術(shù)后復(fù)發(fā)探討

摘要：目的 探討腮腺腫瘤手術(shù)治療效果以及導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法 對(duì)我院2008年1月～2014年1月行手術(shù)治療的150例腮腺腫瘤進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)所有患者的基本資料、病理分型、手術(shù)方式以及復(fù)發(fā)率等情況，并探討術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式和病理分型的關(guān)系。結(jié)果 隨訪1～6年137例（91.3%）患者治愈，13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%，其中行單純?nèi)倭鲶w切除患者的復(fù)發(fā)率最高（80%），良性患者中以腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率最高（11.4%），惡性腫瘤中以腺樣囊性癌復(fù)發(fā)率最高（25.0%）。結(jié)論 手術(shù)是治療腮腺腫瘤患者的有效方式，且為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率應(yīng)慎重選擇合理術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤；手術(shù)治療；術(shù)后復(fù)發(fā)

腮腺腫瘤是唾液腺腫瘤中發(fā)病率較高的一類腫瘤，約占唾液腺腫瘤的80%。腮腺腫瘤雖為良性，但具有癌變的可能，且病程越長，癌變的可能性越大。手術(shù)是該病的主要治療方法，而由于該腫瘤的生物特性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致癌變。為探討術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生原因，加強(qiáng)臨床防治，本文就對(duì)我院近年來行手術(shù)治療的腮腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2014年1月收治的腮腺腫瘤患者150例，其中男性98例，女性52例，年齡16～82歲，平均年齡（50.2±3.4）歲，病程3個(gè)月～18年，平均病程（6.3±2.1）年，多數(shù)患者均無自覺癥狀，就診時(shí)多以耳垂為中心的包塊進(jìn)行性增大為主訴，少數(shù)患者局部有疼痛感并伴有同側(cè)頭痛。

1.2診斷 所有患者術(shù)前均仔細(xì)詢問病史，并根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查包括B超、CT以及腮腺造影等進(jìn)行診斷，術(shù)中均行冰凍切片快速病理檢查，術(shù)后術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)明確診斷。

1.3病理分型 本組150例患者中，良性腫瘤113例，惡性腫瘤37例。113例良性腫瘤患者中：腮腺混合瘤70例，多形性腺瘤36例，沃辛瘤3例，基底細(xì)胞瘤2例，肌上皮瘤1例，管狀腺瘤1例；37例惡性腫瘤中：粘液表皮樣癌15例，腺樣囊性癌8例，惡性混合瘤6例，腺泡細(xì)胞癌5例，惡性淋巴上皮病變3例。

1.4方法 所有患者均行手術(shù)治療，惡性腫瘤患者結(jié)合術(shù)后放化療。切口均選用常規(guī)腮腺手術(shù)切口，根據(jù)腫瘤大小和部分采用不同術(shù)式，其中5例患者行單純?nèi)倭鲶w切除術(shù)，22例患者行區(qū)域性切除術(shù)，49例患者行瘤體及全腮腺切除術(shù)，74例患者行瘤體及淺葉切除術(shù)。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者均給予1～6年的隨訪，查看所有患者的復(fù)發(fā)情況，并比較不同術(shù)式以及不同病理分型和復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析資料，復(fù)發(fā)率均應(yīng)用（%）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)率 本組150例患者經(jīng)過1～6年的隨訪，137例患者均全部治愈，其余13例患者復(fù)發(fā)，其余復(fù)發(fā)率為8.7%；其中良性腫瘤共10例（8.8%）患者復(fù)發(fā)，惡性腫瘤共3例（8.1%）患者復(fù)發(fā)。良、惡性腫瘤復(fù)發(fā)率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2不同術(shù)式與復(fù)發(fā)的關(guān)系 在5例行單純?nèi)倭鲶w切除的患者中，共4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為80%，其復(fù)發(fā)率明顯大于其它術(shù)式（P<0.05），見表1。

2.2不同病理類型與復(fù)發(fā)的關(guān)系 在良性腫瘤中，以腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，達(dá)11.4%；惡性腫瘤中，以腺樣囊性癌復(fù)發(fā)率最高，達(dá)25.0%，見表2。

3討論

腮腺腫瘤患者一般無明顯自覺癥狀，僅依靠病史和一般常規(guī)檢查不易確診，輔助B超、CT等影像學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床不主張術(shù)前進(jìn)行活檢，因?yàn)槟[瘤包膜不完整，活檢易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，同時(shí)術(shù)后易形成瘢痕組織，增加術(shù)中面部損傷的可能性[1]，因此最終還需依賴術(shù)后病理診斷。

腮腺腫瘤以混合瘤最為常見，并有良、惡性之分，從本組資料可以看出，在良性腫瘤患者中易混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，作者認(rèn)為這主要與其生物學(xué)特性有關(guān)[2]。腮腺混合瘤的包膜不完整，且厚度不一，瘤細(xì)胞易浸潤或穿透包膜，包膜與瘤體之間的粘連性較差，易與瘤體分離，為術(shù)后復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)[3]。而惡性腫瘤多呈浸潤性生長，與周圍組織粘連也成為術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，且術(shù)后的多次復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致癌變。因此其手術(shù)治療非常關(guān)鍵，臨床有研究表明，腫瘤切除后切緣陽性與術(shù)后復(fù)發(fā)率的增加有關(guān)[4]。在本組資料中，5例行單純?nèi)倭鲶w切除術(shù)患者術(shù)后共4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)80%，因此作者認(rèn)為該術(shù)式應(yīng)視為腮腺腫瘤的手術(shù)禁忌。本組中對(duì)術(shù)中快速病理確診為良性手術(shù)的患者行區(qū)域性切除術(shù)，術(shù)后無一例患者復(fù)發(fā)，該術(shù)士不僅復(fù)發(fā)率低，且很好的保留了涎腺功能，因此術(shù)后面癱、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。且對(duì)于腮腺腫瘤患者來講第一次在正常組織內(nèi)徹底切除腫瘤是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵[5]，因此在術(shù)中應(yīng)給予嚴(yán)格把握。本組惡性腫瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.1%，并不高于良性腫瘤的復(fù)發(fā)率，作者認(rèn)為這主要與術(shù)中行快速病理檢查，在證實(shí)為惡性腫瘤后行根治性手術(shù)有關(guān)。且對(duì)于惡性腮腺腫瘤患者來講，除要根據(jù)腫瘤侵犯組織的情況行根治手術(shù)外，術(shù)后還應(yīng)輔助放化療治療，以更好的保證療效。

總之，手術(shù)治療是腮腺腫瘤較為確切的治療方法，且腫瘤的生物學(xué)特性以及初次術(shù)式的正確選擇是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況準(zhǔn)確選擇術(shù)式，以更好的提高療效，降低復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。

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