重癥肺炎患兒霧化吸入的方法及護理體會

摘要： 吸入療法是許多呼吸道疾病的最佳給藥途徑。在兒科，霧化吸入能解除患兒支氣管痙攣、稀釋痰液、促進有效咳嗽、維持呼吸道粘膜及纖毛運動正常功能。尤其是重癥肺炎患兒，氧依賴性較強，通過氧氣驅動霧化吸入能較好地解決缺氧和解除支氣管痙攣、稀釋痰液、促進有效咳嗽、維持呼吸道粘膜及纖毛運動的問題，不僅操作方便，給藥靈活，更減輕了患兒的痛苦，縮短了療程。本文主要探討氧氣霧化吸入對治療重癥肺炎患兒的方法和護理體會。

關鍵詞：重癥肺炎霧化吸入護理

重癥肺炎診斷標準：目前國內外對重癥肺炎診斷標準不完全一致。WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃指出，在肺炎的基礎上出現：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發紺，則可診斷為重癥肺炎[1]。英國胸科學會（British Thoracic Society，BTS）提出的重癥肺炎診斷標準為[2]：①體溫>38.5℃，全身中毒癥狀重，或有超高熱；②呼吸極度困難，發紺明顯，肺部啰音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環障礙、休克任一項者；④并膿胸、膿氣胸和（或）敗血癥、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。其中①、②為必備條件，同時具備③～⑤中任一項即可診斷為重癥肺炎。中華醫學會兒科分會呼吸學組，結合我國實際情況，制定的重度肺炎診斷標準為[3]：①嬰幼兒：腋溫≥38.5℃，RR≥70次/min（除外發熱哭吵等因素影響），胸壁吸氣性凹陷，鼻扇，紫紺，間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟，拒食；②年長兒：腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（除外發熱哭吵等因素影響），鼻扇，紫紺，呼吸呻吟，有脫水征。

1氧氣霧化吸入的方法

①操作前向患兒和家屬講解氧氣霧化吸入的目的、操作方法及有關注意事項，消除其焦慮心理。護土可親切地與患兒接觸，減輕患兒恐懼感。②根據醫囑和病情使用淡肝素液、鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液和特布他林等加入霧化罐中，連接氧氣6～8L/min，持續霧化吸入15～20min，待藥液吸盡后并輔以物理療法（翻身、叩背）和吸痰等，2次/d。③調節適宜的室溫，以防寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，使喘息加重致通氣不足。氧氣濕化瓶內應保持干燥，避免因氧氣通過濕化液而緩沖了氣流量，使霧氣過小，藥物濃度降低，影響療效。④霧化吸入時，對于6個月以下無排痰能力的或重癥肺炎患兒反應較遲鈍的，喘憋的，在霧化吸入前進行拍背、吸痰以保持呼吸道通暢，霧化吸入時護士一手托住患兒枕部，另一手持氧氣霧化面罩緊扣口鼻部，讓患兒充分吸入氣霧。⑤由于嬰幼兒氣管纖毛運動差，呼吸時胸廓活動范圍小，呼吸機發育不完善等特點，在霧化吸入時均應采取半臥位或坐位，略抬頭，使氣道打開，以利于霧化吸入時肺充分擴張，增加有效吸入量。適當的哭動可加深呼吸而有利于氣霧的吸入。

2氧氣霧化吸入的護理體會

2.1 Rudan I等[4]研究表明引起重癥肺炎的高危因素有：非母乳喂養、營養不良、空氣污染、低體重、未接種麻疹疫苗。同時，國內學者[5]指出：先天性或獲得性免疫功能缺陷、先天性心臟病、先天性代謝遺傳性疾病以及早產兒應視為重癥肺炎的高危兒。因此，對于存在高危因素的患兒，，要提高認識和及早采取措施預防。

2.2一般護理

2.2.1保持室內空氣新鮮，環境整潔、舒適，定時開窗通風換氣，室內溫度一般保持在18～20℃，相對濕度50%～60%。保證患兒有足夠的睡眠。謝絕探視，以防止交叉感染。對小兒應保暖，將衣被整理舒適，并蓋嚴肩背部。

2.2.2經常變換體位 腹式呼吸是嬰幼兒主要的呼吸方式，減輕膈肌負擔十分重要。一般患兒可采取頭高側臥位；腹脹和呼吸困難的患兒可采取半臥位，這樣還有利于分泌物的排泄。經常變換體位，以減輕耗氧量，有利于康復。一般每1～2h給患兒翻身拍背1次。

2.2.3皮膚護理 囑家屬讓患兒多飲溫開水，并注意保暖同時應定期更換被單及患兒衣物，以熱毛巾為患兒擦干汗液，保證皮膚舒適干爽，減輕不適感，同時應密切注意患兒皮膚顏色變化，如出現皮疹、黃染、水腫、脫水、皮膚壓痕、末梢循環衰竭或靜脈炎等危險征兆時，應分析相應的因素并盡早處理，預防壓瘡。

2.2.4調節飲食 小兒生長發育旺盛，應給予高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質食物，禁油膩、辛辣食物。鼓勵患兒進米湯、果汁等，以補充熱量和呼吸道水分的喪失，但要適量，避免加重心肺負擔。

2.3霧化前向患兒及家長介紹氧氣霧化吸入的方法及注意事項，以取得配合，并教會患兒做深呼吸，使胸廓活動度增大，肺活量增多。

2.4在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。并經常巡視病房，觀察患者是否正確操作，不正確應給予指導。

2.5霧化后的護理對年幼咳嗽無力、痰液不易排出的患兒，我們采用霧化中及霧化后輕拍背部，目的是霧化后痰液被稀釋，通過外力作用，使痰液易于排出，并囑患兒漱口，擦凈口鼻周圍的霧水。霧化面罩沖洗干凈，消毒后再用冷開水洗凈，放置干凈容器內保存備用。

3結論

氧氣霧化吸入療法方便、經濟、實用，療效明顯。在輔助治療重癥肺炎患兒時，呼吸道局部藥物濃度高，減少了全身用藥的量。護士應熟練掌握霧化吸入的方法和護理要點，根據患兒不同年齡的特點，給予耐心、正確的指導，嚴密觀察，細心護理，使氧氣霧化吸入達到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]Heffelfinger JD，Davis TE，Gebrian B，et a1.Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J].Pediatr Infect Dis J，2002，21（2）：108112.

[2]British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood[J].Thorax，2002，57（supp1）：S1S24.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45：8390.

[4]Rudan I，BoschiPinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ，2008，86（5）：408416.

[5]袁壯，馬沛然，鄧力，等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國實用兒科雜志，2006，21（12）：881908.

編輯/王海靜