雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察

摘要：目的 觀察評價雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍療效與安全性、適應性。方法 篩選胃潰瘍患者180例，據實驗需要分為對照組與觀察組各90例，均應用雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林三聯治療，觀察組同時口服嗜酸乳桿菌，隨訪復查，評估患者癥狀改善、療效、標志物水平、復發與Hp根治率。結果 對照組與觀察組不同時間段癥狀嚴重程度評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組痊愈率98.89%高于對照組88.89%，12個月復發率3.33%低于對照組12.22%，對照組與觀察組治療后IL-2、IL-6、CRP水平低于治療前，治療后觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在嚴格掌握適應證、禁忌癥、藥敏反應等信息情況下，運用雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林治療胃潰瘍，6個月內療效顯著，相關癥狀消失，潰瘍愈合，Hp根治率較高，但12個月內復發率仍較高，建議聯合口服嗜酸乳桿菌，有助于預防復發，提高pH根治率。

關鍵詞：胃潰瘍；三聯療法；療效觀察；雷貝拉唑；克拉霉素；阿莫西林

胃潰瘍是臨床常見病，發病率約為2%～16%，以上腹部疼痛、胃灼熱、暖氣等消化道癥狀為主要特征，嚴重影響患者生存質量[1]。胃潰瘍若得不到有效治療，存在惡性病變風險，據一項歐洲隨機性胃鏡檢查統計表明，胃潰瘍患者惡性病變率約為1%～7%，故及早治療胃潰瘍非常重要[2]。幽門螺旋桿菌是胃潰瘍常見致病菌，也是致胃潰瘍反復發作、久治不愈的主要原因，臨床常應用聯合療法，以保證根治效果。我院應用雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林治療胃潰瘍，成效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續選取2011年3與～2013年1月我院收治并確診的胃潰瘍患者180例。以纖維胃鏡確診，檢查中行胃粘膜活檢檢查HP感染。納入標準：①初次因胃潰瘍就診；②臨床確診，近1個月內未服用抗生素；③未合并有其它性質胃病；④未合并有嚴重器質性疾病；⑤均進行過藥敏實驗，符合三聯療法治療標準；⑥依從性良好，知情同意，自愿參與此次研究。據患者治療意愿以及根治治療證據、研究需要，將患者分為對照組與觀察組各90例。對照組：男59例，女31例，年齡27～63歲，平均（44.3±3.1）歲，病程（2.4±0.9）年，潰瘍面長徑（1.42±0.41）cm，潰瘍數量1～7個，平均（2.0±0.4）個，pH陽性85例。觀察組：男60例，女30例，年齡25～66歲，平均（45.3±5.0）歲，病程（2.5±0.8）歲，潰瘍面長徑（1.40±0.55）cm，潰瘍數量1～7個，平均（2.0±0.8）個，PH陽性87例。兩組患者年齡、性別、病情、病程、依從性、自我護理與對胃潰瘍認知、職業與對治療的迫切性等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：雷貝拉唑10 mg，2次/d+克拉霉素0.5 g，2次/d+阿莫西林1.0 g，2次/d，連用1 w。觀察組：在對照組基礎上服用嗜酸乳桿菌0.5 g，3次/d，連用2 w。

1.3觀察指標 治療期間，做好門診隨訪復查工作，評估患者腹痛等癥狀表型，療程結束后復查纖維胃鏡評估潰瘍。治療前后，抽取外周靜脈血檢查血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。隨訪復查Hp根治情況。隨訪12個月，據癥狀篩選疑似復發患者。

1.4療效判定

1.4.1癥狀嚴重程度，以腹痛、腹脹、反酸、暖氣為癥狀評價內容：①無癥狀0分；②癥狀輕，可耐受1分；③癥狀明顯，影響工作、生活，2分；③癥狀明顯，無法耐受，需用藥、休息，3分。

1.4.2胃潰瘍療效評估標準 ①痊愈，潰瘍愈合，疤痕形成，6個月內未復發，Hp陰性；②有效，潰瘍初步愈合，潰瘍面縮小>1/3，相關癥狀與體征消失，6個月內未復發；③無效：潰瘍面縮小<1/3，停藥后復發，或復查Hp陽性[3]。

1.5統計學處理 所有資料數據均應用SPSS 18.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1癥狀改善情況 對照組第1 w、第2 w、第3 w、第4 w癥狀嚴重程度評分（2.5±0.5）分、（1.4±0.8）分、（0.5±0.3）分、（0.0±0.0）分，觀察組（2.4±0.6）分、（1.2±0.7）分、（0.4±0.4）分、（0.0±0.0）分，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2臨床療效 觀察組痊愈89例、有效1例，對照組痊愈80例、有效8例、無效2例，觀察組痊愈率高于對照組，12個月復發率3例低于對照組11例，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3標志物水平變化 對照組治療前IL-2、IL-6、CRP水平分別為（3.11±1.24）ng/L、（84.29±12.45）ng/L、（6.92±1.42）mg/L，治療后（7.42±1.34）ng/L、（24.11±10.03）ng/L、（3.24±1.07）mg/L，觀察組治療前（3.17±1.20）ng/L、（82.31±12.30）ng/L、（7.02±1.44）mg/L，治療后（8.32±1.55）ng/L、（2.53±8.53）ng/L、（2.10±0.44）mg/L。對照組與觀察組治療后IL-2、IL-6、CRP水平與治療前差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胃潰瘍是常見的消化性潰瘍，發病機制復雜，與患者心理應激、遺傳因素、飲食習慣、Hp感染有關。Hp自發現已來變被視作消化性潰瘍發病，反復發作，久治不愈的主要原因，Hp引起的高胃酸環境可致胃黏膜微環境失衡，致潰瘍形成，影響潰瘍愈合[3]。胃潰瘍Hp感染率高達90%～100%，根治Hp可顯著促進潰瘍愈合，降低復發、潰瘍并發癥發生風險，Hp未根治者復發率可達30%～50%，根治治療僅為1%～5%[4]。本次研究中，對照組復發11例，其中檢出Hp10例。故，有效根治Hp是治療胃潰瘍的關鍵。

目前，關于Hp的根治療法研究較多，論證較充分，任何一種藥物單獨使用對Hp的根治率均較低，臨床需聯合治療，常用的方法包括三聯療法、四聯療法、復合療法以及序貫療法，其中三聯療法應用最廣，可作為一線治療方案。三聯療法若無充分論證，有效率一般<70%[4]。本次研究，在嚴格掌握適應證、禁忌癥、藥敏情況的基礎上，對照組與觀察組應用雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法，患者4 w內相關癥狀消失，6個月內痊愈率達到88%、98.89%，略高于其它學者研究[1-2，5]。IL-2對淋巴細胞具有促進作用，參與機體免疫應答，IL-6為前炎癥細胞因子，具有調節免疫應答作用，CRP是一種炎癥水平反饋指標。對照組與觀察組治療后復查IL-2、IL-6、CRP，均低于治療前，提示潰瘍愈合情況良好，潰瘍所致炎癥反應下降。

值得注意的是，本次研究中，對照組患者12個月內復發率達12.22%，雖略低于相關學者研究水平[3]，但仍無法讓人滿意，復發嚴重影響患者治療信心。從Hp根治效果看，對照組與觀察組差異不顯著，提示可能存在其它因素致胃潰瘍復發。嗜酸乳桿菌是一種廣泛存在于胃腸道中的益生菌，具有一定的抗菌作用，其最重要的價值在于可調節胃腸微生態環境，有助于增加胃腸免疫功能，清除殘余Hp，增加胃腸道抵御Hp能力。觀察組在三聯療法基礎上，口服嗜酸乳桿菌，12個月復發率低于對照組。

綜上所述：在嚴格指證下，運用雷貝拉唑和克拉霉素聯合阿莫西林療法治療胃潰瘍，6個月內療效顯著，有助于減輕癥狀，促潰瘍愈合，Hp根治率較高，但12個月內復發率仍較高，建議聯合口服嗜酸乳桿菌，有助于預防復發。

參考文獻：

[1]俞鋮杰.埃索美拉唑和奧美拉唑分別與阿莫西林%克拉霉素三聯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（4A）：48-49.

[2]付榮.埃索美拉唑聯合阿莫西林%克拉霉素治療胃潰瘍幽門螺旋桿菌感染的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：53-54.

[3]劉斐.不同方案根治幽門螺旋桿菌療效觀察的臨床研究[D].江蘇：蘇州大學，2013：33-36.

[4]張麗穎.中藥聯合標準三聯療法提高幽門螺旋桿菌根除率的臨床療效評價研究[D].北京：中國醫學科學院，2013：44-46.

[5]李春梅，彭高蘭.雷貝拉唑和克拉霉素及阿莫西林三聯療法在胃潰瘍中的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（2）：29-30.編輯/張燕