宮頸上皮內瘤行宮頸環形電切除技術報告

1總題依據、特點及實用意義

近年來，由于普查工作的不斷開展，婦女防癌意識的提高，診斷水平的提高，宮頸上皮內瘤患者發病率急劇上升，以每年2%～3%速度增長[1]，且發病年齡年輕化。宮頸癌的發生有一個較長的演變過程，這為宮頸癌變的早期診斷的治療提供了良好時機。宮頸上皮內瘤（CIN）是宮頸浸潤癌演變發展過程中癌前病變階段，因此對CIN的早期診斷和治療是防治宮頸癌的關鍵環節，宮頸細胞學診斷的發展和陰道鏡的廣泛應用對CIN的診斷率明顯上升。治療方面可采用宮頸冷刀錐切術（CKC）和宮頸環形切除術（LEEP），采用LEEP簡單、實用、出血少、手術時間短，快捷方便，患者易于接受，也得到廣大學者的認同，而CKC須住院，麻醉等較復雜。

2資料與方法

2.1一般資料 選擇2010年6月～2012年5月，我院經陰道鏡檢有異樣，且行宮頸活檢確認為CIN的患者共102例，進行（LEEP）手術，其中CIN52例，CINⅡ48例，CINⅢ2例，手術后均送病理檢查，患者年齡22～60歲，平均年齡37.5歲。

2.2方法

2.2.1術前準備 患者月經干凈后陰道沖洗或陰道上藥3～5 d，行血常規，血凝四項，心電圖，盆腔B超等檢查，于月經干凈后3～7 d。

2.2.2手術方法 患者解尿后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，充分消毒宮頸后，碘試驗顯示病變區域，選擇功率40～50 W，視病變的范圍采用相應的環行電圈，從宮頸的12點，切入旋轉360°將錐形標本完整切除，必要時周邊補切，切下標本分別標記送病檢，宮頸創面采用止血熱凝棒止血，術畢噴入利福安（殼聚糖）放入紗條壓迫創面24 h后取出，術中觀察并記錄術中出血量及手術時間。

2.2.3術臺治療 術后應用抗生素3～5 d，陰道上藥或噴藥7～10 d，禁性生活及盆浴3個月，術后1個月及3個月隨訪，出血多隨時就診，觀察宮頸創面恢復及陰道分泌物的情況。

2.2.4隨訪及療效判定 CIN患者術后3個月隨訪宮頸恢復情況下，以后隨訪1次/年，CINⅡ、CINⅢ患者3個月隨訪宮頸恢復情況及陰道檢查和宮頸細胞學檢查，以后每3～6個月隨訪1次。隨訪2年以后，陰性可隨訪1次/年，治愈標準為治療6個月內無CIN病變存在，若治療后6個月年內無CIN病變存在但1年后發現CIN為復發。

2.2.5術后宮頸情況判斷 塑形滿意為術后3～6個月修復，再生的宮頸光滑質軟、彈性好；宮頸塑形不滿意為術后3～6個月宮頸柱狀上皮顯露或外翻，宮頸口有息肉狀增生，宮頸紅斑，宮頸口狹窄等。

2.3統計學分析 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

3結果

3.1手術情況及并發癥 102例的患者手術過程順利，手術時間為6～20 min，平均時間7.9分，術中出血量5～50 mL，平均10.5 mL，其中2例出血量達50 mL，用止血明膠海綿及紗布壓迫止血，102例術后5～7 d開始出現陰道流血性分泌物，但少于月經量，3例患者陰道流血量超過平時月經量，創面用康復新及云南白藥并陰道填塞紗布后血止，無宮頸狹窄病例.

3.2手術前后病理檢查結果比較，見表1。

從表1可看出，102例其中術前宮頸活檢與術后74例相符，符合率72.5%，將術前診斷CINI、CINⅡ、CINⅢ與術前病理診斷CIN I、CINⅡ、CINⅢ行相關統計檢驗，手術前后診斷是正相關（P<0.01〉術后病理診斷級別上升7例下降12例。

3.3術前隨訪，術組病例中有1例原位癌，因無須生育行全宮切除術，隨訪2年，治愈96%，無復發。

4計論

LEEP于世紀80年代起源于法國90年代在歐美迅速發展到現在已有幾十種病變組織，完整地保留組織學標本，具有診斷和治療的雙重效果，LEEP刀技術是采用一系列的環型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是目前先進的治療宮頸疾病手段。LEEP治療優點：①疼痛小：在治療過程患者感覺不到疼痛，手術更不會留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發癥；②療效好：完全告別了以往通常采用波姆光、激光、冷凍或敷外用藥等傳統手段療效不理想、反復復發久治不愈等缺點；③手術時間短：LEEP刀最明顯的優勢就是它取代了傳統的手術刀，整個手術時間非常短，只需要3～5 min，非常安全，而且無痛；④花費少：采用LEEP刀治療宮炎時只需要做局部麻醉，在醫院門診即可完成，不用住院，所以費用方面要少很多.LEEP技術對宮頸上皮內瘤病變（CIN）陰道上皮惡性病變（VIN）的處理，可以連續切除宮頸癌發病高危區（宮頸鱗柱上皮交界處），有效預防宮頸癌，使用它手術安全、有效，不需住院，并發癥少，并可保留完整、連續的標本進行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率；⑤LEEP手術克服了冷刀錐切需要麻醉，出血多和縫合困難的問題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供完整的組織病理檢查的缺點[2]。

本研究在LEEP術后病理診斷CIN I、CIN Ⅱ、CINⅢ行相關統計檢驗，結果相關學P<0.01呈正相關系，提示陰道鏡后活檢可以作為LEEP手術依據，本組LEEP術后病理診斷級別下降，分析原因為陰道鏡定位活性時最嚴重的部位已被取出。病理診斷升級可能是陰道鏡下多點活檢無法取得宮頸管內病變。對102例患者均給予至少2年的隨訪，隨訪的治愈率為96%，與文獻報到的治愈率91%～98%[3]相似。

綜上所述LEEP是診斷和治療CIN安全有效的方法。

參考文獻：

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2011：256.

[2]郎景和.子宮頸上皮內癌變的診斷和治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

[3]沈鏗.宮頸上皮內瘤變治療方法的選擇[J].中華醫學雜志，2006.86（5）：291.

編輯/肖慧